Các biến chứng Mở khí quản nhi khoa

Các biến chứng Mở khí quản nhi khoa

Các biến chứng liên quan đến mở khí quản ở người lớn đã được báo cáo rõ trong y văn, tỷ lệ này là khoảng 15%.  Tuy nhiên, dữ liệu về các biến chứng liên quan đến phẫu thuật mở khí quản ở trẻ em còn thiếu trong tài liệu. 15 đến 19% trẻ em bị các biến chứng liên quan đến mở khí quản. Chúng có thể từ các biến chứng nhẹ không cần can thiệp đến các biến chứng đe dọa tính mạng. Dữ liệu từ các nghiên cứu khác nhau cho thấy sự gia tăng biến chứng và tử vong trong tình huống khẩn cấp, bệnh nhân ốm và trẻ em. Những nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong ở trẻ em do cắt khí quản là tắc ống, đặt nhầm ống, và tình trạng tắc ống dẫn lưu do tai nạn.

Các biến chứng sớm

• Rò rỉ khí: 3 đến 9% trường hợp mở khí quản ở bệnh nhi có liên quan đến khí thũng dưới da, tràn khí màng phổi hoặc tràn khí trung thất. Do đó, chụp X quang phổi được khuyên thường xuyên bất cứ khi nào bệnh nhân trở lại phòng khám / ICU để kiểm tra vị trí của ống và tình trạng của ngực.
• Xuất huyết: Có thể cầm máu chu kỳ phẫu thuật bằng cách sử dụng thận trọng và chú ý đến việc cầm máu. Hầu hết chảy máu dưới dạng dịch rỉ mao mạch từ tuyến giáp hoặc tĩnh mạch tuyến giáp dưới, nhưng đôi khi xuất huyết đáng kể có thể xảy ra từ các mạch bất thường hoặc dị thường mạch máu. Trẻ em có bất thường về đông máu hoặc giảm tiểu cầu nên được đánh giá đầy đủ trước khi tiến hành mở khí quản.
• Tổn thương các cấu trúc xung quanh: sụn viền và vòng khí quản phải được xác định trước khi rạch, vì vết rạch vô tình trên sụn viền có thể dẫn đến hẹp thanh quản. Tổn thương dây thần kinh thanh quản và thực quản tái phát cũng đã được báo cáo trong quá trình nong khí quản ở trẻ em, có thể được ngăn ngừa bằng kỹ thuật phẫu thuật cẩn thận.
• Phù phổi: giảm đột ngột tắc nghẽn đường hô hấp trên do mở khí quản có thể dẫn đến phù phổi tái giãn ở bệnh nhi.
• Ngưng hô hấp: rửa trôi nhanh chóng carbon dioxide được giữ lại và mất khả năng thông khí có thể dẫn đến ngừng hô hấp trong khi mở khí quản.
• Tổn thương do đặt ống mở khí quản: Các biến chứng như tạo đường thông giả có thể xảy ra nếu dùng lực đẩy ống mở khí quản hoặc vết rạch trên khí quản quá nhỏ so với ống mở khí quản. Nó cũng có thể dẫn đến rách thành sau của khí quản, và đôi khi các ống kích thước lớn hơn có thể dẫn đến chèn ép phế quản thân.
• Rụng tóc do tai biến: biến chứng này có thể xảy ra trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức. Nó có thể được ngăn ngừa bằng cách định vị bệnh nhân thích hợp, chọn đúng kích cỡ và đặt ống mở khí quản.
• Nút nhầy: có thể làm tắc ống mở khí quản dẫn đến suy hô hấp. Những biến chứng như vậy có thể được ngăn ngừa bằng cách chăm sóc khí quản thích hợp, tạo ẩm và thay ống thường xuyên.

Biến chứng trì hoãn

• Mô hạt: ma sát do chuyển động của ống mở khí quản và tình trạng viêm mãn tính có thể dẫn đến sự phát triển của mô hạt ở nhu động ruột. Biến chứng này có thể được ngăn ngừa bằng cách chăm sóc vết thương tại chỗ và thay và băng ống mở khí quản thường xuyên.
• Sẹo: hình thành mô sẹo xung quanh lỗ thoát có thể dẫn đến khó thay ống và đôi khi, lỗ thoát cần phẫu thuật sửa lại và cắt bỏ mô sẹo.
• Rò khí quản: nó được hình thành khi có sự dính da vào màng nhầy của khí quản. Nó thường gặp ở trẻ em phụ thuộc vào mở khí quản mãn tính.
• U hạt trên tử cung: đây là một trong những biến chứng phổ biến nhất của phẫu thuật mở khí quản lâu đời, được chẩn đoán bằng nội soi phế quản sợi đốt.
• Sự sụp đổ của khí quản: áp lực lâu dài lên các vòng khí quản thứ nhất và thứ hai có thể dẫn đến sự phát triển của viêm màng mạch, làm suy yếu vòng khí quản, cuối cùng dẫn đến chứng nhuyễn khí quản ở vùng thượng tiêu.
• Hẹp dưới thanh môn: đặt ống mở khí quản ở vị trí cao trong đường thở có thể dẫn đến hẹp dưới thanh môn. Các yếu tố khác góp phần gây ra tác dụng phụ đó là đặt nội khí quản kéo dài và tình trạng viêm mãn tính. Nó có thể được ngăn ngừa bằng cách đặt ống cẩn thận và chăm sóc lỗ thoát.
• Rò khí quản: Xói mòn thành sau của khí quản và thành trước của thực quản từ đầu xa của ống mở khí quản có thể dẫn đến sự phát triển của lỗ rò khí quản. Đó là một trong những biến chứng muộn của phẫu thuật mở khí quản ở trẻ em.
• Vấn đề nuốt: nó có thể xảy ra do sự cố định của khí quản vào các cơ dây đeo. Đôi khi vòng bít của ống mở khí quản có thể làm tăng áp lực trong thực quản và hầu họng, gây ra chứng khó nuốt. Nhưng mở khí quản không nên được coi là chống chỉ định cho ăn uống.

Ý nghĩa lâm sàng

Mở khí quản là một trong những thủ thuật phẫu thuật quan trọng nhất được thực hiện trên trẻ em. Mở khí quản đã trở thành một giải pháp thay thế khả thi cho một tình trạng lâm sàng cần thở máy kéo dài với lợi ích là giảm sức cản của đường thở, giảm nhu cầu an thần sâu, cải thiện sự thoải mái của bệnh nhân và cho phép chăm sóc đường thở thích hợp. Bác sĩ gây mê, bác sĩ nhi khoa và bác sĩ tai mũi họng cần hiểu các chỉ định, chống chỉ định và tác dụng phụ liên quan đến thủ thuật. Bác sĩ gây mê cần hiểu sinh lý bệnh của bệnh và bác sĩ phẫu thuật hiểu giải phẫu cổ để có thể tiến hành thủ thuật một cách thuận lợi với ít biến chứng sau phẫu thuật hơn.

Nâng cao kết quả của nhóm chăm sóc sức khỏe

Mở khí quản ở trẻ em có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong đáng kể. Người ta tin rằng phần lớn các trường hợp tử vong sau khi mở khí quản không phải do cắt khí quản mà là do tình trạng bệnh mãn tính tiềm ẩn của bệnh nhân. Các biến chứng liên quan đến mở khí quản đã được ghi nhận đầy đủ, với khoảng 20% ​​bệnh nhân bị một số dạng biến chứng liên quan đến mở khí quản. Trẻ em được phẫu thuật mở khí quản là một trong những bệnh nhân phức tạp nhất và chúng cần sự phối hợp của bác sĩ chuyên khoa phổi, bác sĩ nhi khoa, bác sĩ gây mê, bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ tim mạch, bác sĩ trị liệu hô hấp, bác sĩ chăm sóc ban đầu, y tá, bác sĩ thần kinh và chuyên gia thiết bị để được chăm sóc thích hợp và mang lại kết quả tốt hơn. Nhưng phần lớn những bệnh nhân này bị chăm sóc vô tổ chức và sự giao tiếp kém giữa các chuyên khoa khác nhau dẫn đến kết quả bệnh nhân không tốt.

Nhiều nghiên cứu khác nhau đã chứng minh rằng các tác dụng phụ liên quan đến phẫu thuật mở khí quản có thể được giảm thiểu đáng kể bằng cách thực hiện các nhóm chăm sóc mở khí quản. Dữ liệu từ thập kỷ trước về phẫu thuật mở khí quản người lớn đã chỉ ra rằng việc chăm sóc mở khí quản chuyên nghiệp được phối hợp tốt có thể làm giảm đáng kể các tác dụng phụ và cải thiện kết quả ở bệnh nhân được phẫu thuật mở khí quản.

Năm 2016, Tổ chức Tai Mũi Họng Nhi khoa Quốc tế đã công bố các khuyến nghị về chăm sóc bệnh nhi được mở khí quản trong giai đoạn chu phẫu. Khuyến nghị nhắm mục tiêu đến các bệnh nhi bị u khí quản gần đây và bao gồm các thuật toán chăm sóc trước phẫu thuật, trong phẫu thuật, sau phẫu thuật, an thần và cho ăn qua đường ruột cũng như các tờ thông tin về giường bệnh. Mặc dù không có nghiên cứu nào được thực hiện để xác nhận các khuyến nghị như vậy, nhưng chúng là một bước quan trọng trong việc tiêu chuẩn hóa chăm sóc mở khí quản trẻ em.

 

Nguồn: Trung tâm Quốc gia về Thông tin Công nghệ sinh học , Thư viện Quốc gia Hoa Kỳ Y

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn