Đặt nội khí quản

Đặt nội khí quản

Trong khi đặt nội khí quản, nhân viên y tế thường đứng ở đầu giường nhìn về phía chân bệnh nhân và để bệnh nhân nằm thẳng. Vị trí sẽ khác nhau tùy thuộc vào cài đặt và liệu quy trình được thực hiện với người lớn hay trẻ em. Với trẻ em, động tác đẩy hàm thường được sử dụng. ³

Ống nội khí quản với sự hỗ trợ của ống soi thanh quản có đèn chiếu sáng (ống soi thanh quản video Glidescope đặc biệt hữu ích cho những người béo phì hoặc nếu bệnh nhân bất động do nghi ngờ chấn thương cột sống cổ) được đưa qua miệng (hoặc trong một số trường hợp, mũi) sau khi di chuyển lưỡi ra khỏi đường. ⁴

Ống soi sau đó được cẩn thận luồn xuống giữa các dây thanh âm và vào khí quản dưới. Khi cho rằng ống nội khí quản đã ở đúng vị trí, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ lắng nghe phổi và bụng trên của bệnh nhân để đảm bảo rằng ống nội khí quản không vô tình đưa vào thực quản .

Các dấu hiệu khác cho thấy ống ở vị trí thích hợp có thể bao gồm nhìn thấy chuyển động của lồng ngực với hệ thống thông khí và sương mù trong ống. Khi một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chắc chắn một cách hợp lý rằng ống đã ở đúng vị trí, một vòng bít bóng sẽ được bơm căng để giữ cho ống không di chuyển ra khỏi vị trí. (Ở trẻ sơ sinh, có thể không cần dùng khí cầu). Sau đó, ống này được dán vào mặt bệnh nhân.

Xác minh vị trí thích hợp

Khi ống được đặt vào vị trí, điều quan trọng là phải xác minh rằng nó thực sự ở vị trí thích hợp để thông khí cho phổi của bệnh nhân. Định vị không đúng cách đặc biệt phổ biến ở trẻ em, đặc biệt là trẻ em đã trải qua chấn thương.

Tại hiện trường, nhân viên y tế có một thiết bị cho phép họ xác định xem ống có ở đúng vị trí hay không bằng cách thay đổi màu sắc. ⁵  Trong môi trường bệnh viện, chụp X-quang ngực thường được thực hiện để đảm bảo vị trí tốt, mặc dù một đánh giá năm 2016 cho thấy rằng chỉ chụp X-quang phổi là không đủ, cũng như đo oxy xung và khám sức khỏe. ⁶

Ngoài việc hình dung trực tiếp ống nội khí quản đi qua giữa các dây thanh âm bằng ống soi thanh quản video, các tác giả của nghiên cứu đề xuất một máy dò carbon dioxide cuối thủy triều (chụp mũ) ở bệnh nhân có tưới máu mô tốt, với việc theo dõi liên tục để đảm bảo ống không bị dịch chuyển.

Trong trường hợp ngừng tim, họ khuyến nghị sử dụng hình ảnh siêu âm hoặc thiết bị dò thực quản. ⁶

Sau thủ tục

Sau khi đặt ống nội khí quản và bệnh nhân được kết nối với máy thở, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ tiếp tục theo dõi đường ống, cách lắp đặt và đưa ra các phương pháp điều trị thở và hút dịch khi cần thiết. Việc chăm sóc răng miệng cẩn thận cũng sẽ được cung cấp. Do vị trí của ống, những bệnh nhân còn ý thức sẽ không thể nói chuyện trong khi đặt ống. ⁷

Cho ăn trong quá trình thông gió cơ học

Cũng như việc nói chuyện, việc ăn uống cũng sẽ không thể thực hiện được khi đang đặt ống nội khí quản. Khi chỉ cần thở máy trong thời gian ngắn, dịch truyền tĩnh mạch thường là đủ và có thể ngăn ngừa mất nước.

Nếu phải để ống này trong một vài ngày, một số loại ống cho ăn sẽ cần thiết để cung cấp dinh dưỡng và tiếp cận thuốc uống.

Các lựa chọn bao gồm ống thông mũi dạ dày, ống G hoặc PEG (PEG hoặc nội soi dạ dày qua da tương tự như ống G nhưng được đặt qua da bụng) hoặc ống J (ống thông hỗng tràng). Hiếm khi, một đường trung tâm có thể được xem xét mà thông qua đó dinh dưỡng được cung cấp (tổng dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch).

Các biến chứng và rủi ro

Có cả rủi ro ngắn hạn và dài hạn và các biến chứng liên quan đến việc đặt ống nội khí quản. Các biến chứng ngắn hạn có thể bao gồm: ⁸

• Sự chảy máu
• Đặt ống nội khí quản: Một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất là đặt ống nội khí quản vào thực quản không đúng cách. Nếu điều này không được chú ý, việc thiếu oxy trong cơ thể có thể dẫn đến tổn thương não, ngừng tim hoặc tử vong.
• Khàn tiếng tạm thời khi rút ống
• Tổn thương miệng, răng hoặc cấu trúc răng, lưỡi, tuyến giáp, hộp thoại (thanh quản), dây thanh âm, khí quản (khí quản) hoặc thực quản. Chấn thương răng (đặc biệt là ở răng cửa trên) xảy ra với khoảng một trong số 3000 lần đặt nội khí quản.
• Sự nhiễm trùng
• Tràn khí màng phổi (xẹp phổi): Nếu ống nội khí quản bị đẩy quá xa đến mức chỉ đi vào một phế quản (và do đó chỉ thông khí cho một phổi), có thể xảy ra tình trạng thông khí không đủ hoặc xẹp một phổi.
• Việc hút các chất trong miệng hoặc dạ dày khi đặt có thể dẫn đến viêm phổi do hít thở
• Cần liên tục hỗ trợ thông gió (xem bên dưới)
• Xẹp phổi : Thông khí không đầy đủ (tốc độ hô hấp quá thấp) có thể dẫn đến xẹp các đường thở nhỏ nhất, các phế nang dẫn đến xẹp phổi (xẹp một phần hoặc hoàn toàn phổi).

Các biến chứng lâu dài có thể tồn tại hoặc phát sinh sau này có thể bao gồm: ⁸

• Hẹp khí quản , hoặc chít hẹp khí quản: Phổ biến nhất ở những người cần đặt nội khí quản kéo dài, và đã từng xảy ra ở khoảng 1% những người được đặt nội khí quản
• Tracheomalacia ⁹
• Tổn thương tủy sống
• Rò khí quản thực quản (một lối đi bất thường giữa khí quản và thực quản)
• Liệt dây thanh : Một biến chứng hiếm gặp có thể gây khàn giọng vĩnh viễn

Rút ống nội khí quản

Trước khi rút ống nội khí quản (rút nội khí quản) và ngừng thở máy, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ đánh giá cẩn thận bệnh nhân để dự đoán liệu người đó có thể tự thở được hay không. Điêu nay bao gôm:

• Khả năng tự thở : Nếu bệnh nhân được gây mê trong khi phẫu thuật, họ thường được phép cai máy thở. Nếu đặt ống nội khí quản vì một lý do khác, các yếu tố khác nhau có thể được sử dụng để xác định xem đã đến lúc hay chưa, chẳng hạn như sử dụng khí máu động mạch hoặc xem lưu lượng đỉnh thở ra.
• Mức độ ý thức : Nói chung, mức độ ý thức cao hơn (thang điểm hôn mê Glasgow trên 8) dự đoán khả năng cai sữa thành công cao hơn.

Nếu cho rằng có thể rút ống một cách hợp lý, thì băng giữ ống nội khí quản trên mặt được tháo ra, làm xì hơi vòng bít và rút ống ra.

Không có khả năng cai sữa hoặc khó cai sữa

Đối với một số người, cai máy thở sẽ không thể thực hiện được, Khi trường hợp này xảy ra, bệnh nhân có thể cần được mở khí quản và đặt ống mở khí quản. Những lần khác, có khả năng một người cuối cùng sẽ có thể được đưa đi nhưng lại gặp khó khăn khi cai sữa bằng máy thở .

Điều này có thể xảy ra ở những người bị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), đã phẫu thuật ung thư phổi hoặc các lý do khác. Bệnh nhân được theo dõi cẩn thận về các dấu hiệu cho thấy rút nội khí quản có thể thành công và các vấn đề tiềm ẩn, chẳng hạn như rò rỉ khí dai dẳng, được giải quyết.

Tác dụng phụ sau khi loại bỏ

Một cổ họng đau sau khi phẫu thuật và khản giọng là phẫu thuật phổ biến sau đây nhưng thường kéo dài chỉ một hoặc hai ngày. Việc nằm máy thở khi phẫu thuật là một yếu tố nguy cơ chính gây xẹp phổi, và việc để bệnh nhân ho sau khi phẫu thuật và trở nên di động càng sớm càng tốt là điều quan trọng.

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn