Đặt nội khí quản

Đặt nội khí quản

 Khả năng bảo vệ đường thở của bệnh nhân là rất quan trọng trong việc kiểm soát các bệnh tật và thương tích nguy hiểm đến tính mạng (Blanda, 2000). Đặt nội khí quản (ET) có thể nguy hiểm, đặc biệt vì bệnh nhân có thể xấu đi nhanh chóng hoặc có thể bị suy hô hấp và tim mạch kết hợp (Shelly và Nightingale, 1999). Trong một quá trình căng thẳng và có khả năng đe dọa tính mạng như vậy, y tá cần hiểu rõ về vai trò của mình. Ai cần được đặt nội khí quản? Các nhân viên điều dưỡng chăm sóc quan trọng thường phải đối mặt với tình huống tiến thoái lưỡng nan trong việc xác định bệnh nhân nào cần được đặt nội khí quản, và khi nào (xem bên dưới). Sau khi bệnh nhân được xác định Ưu tiên là sự an toàn của bệnh nhân. Một tình huống điển hình có thể là có ba nhân viên túc trực bên giường bệnh: - Một bác sĩ gây mê có kinh nghiệm - Một y tá giàu kinh nghiệm - Một y tá mới đến chăm sóc nguy kịch. Câu nói cổ "không chuẩn bị có nghĩa là chuẩn bị để thất bại" đặc biệt phù hợp. Các y tá phải đảm bảo bệnh nhân được gắn với thiết bị theo dõi đầy đủ - điện tâm đồ, đường động mạch và đầu dò độ bão hòa - và phải kiểm tra và có sẵn dịch hút và ôxy. Một số bác sĩ gây mê thích hút chân không cao hơn hút bình thường thường có sẵn. Bệnh nhân nên được tiếp cận bằng đường tĩnh mạch bằng sáng chế. Nếu bệnh nhân được đặt ống thông mũi-dạ dày thì nên hút dịch dạ dày. Ngay cả những thiết bị tốt nhất cũng không có giá trị sử dụng nếu không có đội ngũ chuyên nghiệp, có năng lực. Bảng điều khiển (bên phải) liệt kê những gì cần thiết. Ống ET kích thước nào? Sổ tay Hỗ trợ Cuộc sống Nâng cao (ERC, 2001) đề xuất kích thước ống ET thông thường cần thiết cho dat noi khi quan ET nam là 8-9cm và dành cho nữ là 7-8cm. Ống ET trong miệng nên được đặt cách răng cửa khoảng 23cm đối với nam và 21cm đối với nữ (Jimenez, 2000). Ống phải được đặt ở vị trí cao hơn carina khoảng 2cm, có thể quan sát được trên phim chụp X-quang phổi sau đặt nội khí quản. Prazeres (2002) nói rằng, để đảm bảo an toàn, những điều cần thiết sau đây phải có trước khi đặt nội khí quản, được ghi nhớ bởi SALT ghi nhớ: - Hút: rất quan trọng để làm thông thoáng đường thở và cho phép hình dung các hợp âm của giọng hát - Đường thở: đường miệng có thể giúp bệnh nhân thở mặt nạ dễ dàng hơn và luôn phải có oxy. - Ống soi thanh quản: để đưa ống vào -Ống: một ống ET để đặt nội khí quản. Chuẩn bị cho bệnh nhân Y tá nên nói cho bệnh nhân biết điều gì sắp xảy ra, và sau đó họ nên cho thở oxy trước. Đặt nội khí quản không nên kéo dài quá 30 giây và phải được thông khí trước với nồng độ oxy cao, lý tưởng là ít nhất 85%, trong thời gian tối thiểu là 15 giây (ERC, 2001). Trong một môi trường được kiểm soát, quá trình oxy hóa trước thường mất nhiều thời gian hơn. Mục đích là tối đa hóa KPaO2 của bệnh nhân (áp suất riêng phần của oxy) vì bệnh nhân sẽ không thể duy trì bất kỳ nỗ lực hô hấp nào. Đây thường là khoảng thời gian khiến người bệnh sợ hãi nhất. Để đảm bảo họ giữ bình tĩnh, họ đeo khẩu trang cầm tay che mũi và miệng, nhân viên y tế / điều dưỡng đứng đằng sau hướng dẫn họ và thay đổi vị trí để quá trình diễn ra thuận lợi. Đầu giường nên được tháo ra và tư thế bệnh nhân bằng phẳng (Prazeres, 2002), với mặt của họ ngang với sụn xiphoid của người đứng thực hiện thủ thuật. Nên đặt một miếng đệm / gối nhỏ dưới chẩm. Mở rộng đầu ở khớp chẩm-chẩm, điều này giúp căn chỉnh trục miệng, hầu họng và thanh quản sao cho đường đi từ môi đến lỗ thanh môn hầu như là một đường thẳng và bệnh nhân áp dụng tư thế 'hít thở không khí buổi sáng' cổ điển ( Prazeres, 2002; ERC, 2001). Áp suất cực đoan Trước khi làm thủ thuật, nhóm nghiên cứu nên thảo luận về việc áp dụng áp lực nghiêm trọng. Thao tác này sẽ ép sụn chêm vào đốt sống cổ, ngăn chặn sự trào ngược và hút dịch dạ dày. Theo kinh nghiệm của tôi, đây là đặc quyền của bác sĩ gây mê, nhưng các y tá nên chỉ ra thời điểm bệnh nhân ăn lần cuối cùng và liệu ống thông mũi dạ dày có được đặt tại chỗ hay không, khi hút và thể tích dịch dạ dày mà bệnh nhân đã tạo ra. Phần sụn mềm nằm ngay bên dưới quả táo Adam và có thể khó tìm. Một khi áp lực cricoid được áp dụng, nó không được tháo ra mà không có sự đồng ý của người đặt nội khí quản, ngay cả khi dường như ống ET đã được đưa vào. Ống có thể đặt sai vị trí và việc loại bỏ áp suất cricoid có thể dẫn đến nôn mửa. Không đè mạnh lên bệnh nhân đang nôn mửa, vì điều này có thể gây tổn thương thực quản (ERC, 2001). Không loại bỏ áp suất cricoid sớm. Chọc hút trong khi đặt nội khí quản là một tai hại cho bệnh nhân. Nếu bạn thuận tay phải, sẽ dễ dàng hơn khi đứng về phía bên phải của bệnh nhân và tạo áp lực tê cứng bằng tay phải. Quá trình đặt nội khí quản Khi quy trình tiếp tục, bệnh nhân được sử dụng kết hợp nhiều loại thuốc. Cầm ống soi thanh quản, bác sĩ gây mê tìm kiếm răng lung lay trong miệng, trước

Nguồn: nursingtimes.net

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn