Thay đổi ống mở khí quản phần 1

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cũng như người chăm sóc cho một cá nhân trong cơ sở chăm sóc tại nhà phải có kiến ​​thức về thực hiện thay ống mở khí quản định kỳ. Như mọi khi, thiết bị cấp cứu phải ở cạnh giường hoặc gần bệnh nhân, với nhiều loại kích cỡ ống mở khí quản và thiết bị để thực hiện đặt nội khí quản qua đường miệng nếu được yêu cầu.

Để biết các khuyến nghị cụ thể về COVID-19, vui lòng xem COVID-19 Mở khí quản và Thông khí Cơ học. 

Các bác sĩ lâm sàng nên đặc biệt thận trọng với lần thay ống mở khí quản đầu tiên. Một lỗ thoát mới hình thành sẽ đóng nhanh hơn một lỗ thoát có đường mở khí quản đã được thiết lập và do đó ở đường mới hình thành có nguy cơ mất đường thở cao hơn. Hướng dẫn Đồng thuận Lâm sàng khuyến cáo rằng lần đầu tiên thay ống mở khí quản, việc này nên được thực hiện bởi bác sĩ với sự hỗ trợ của điều dưỡng, liệu pháp hô hấp, trợ lý y tế hoặc một bác sĩ khác. Người chăm sóc thay ống phải có năng lực trong xử trí mở khí quản để quản lý lỗ thoát và đường hô hấp trên trong trường hợp khó thay ống. 

Người chăm sóc và cha mẹ thường có kinh nghiệm trong việc thay ống trong môi trường gia đình. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân yêu cầu một môi trường lâm sàng, đó thường là do các vấn đề liên quan đến mở khí quản và sẽ an toàn hơn nếu các bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm giám sát việc thay ống cho đến khi bệnh nhân được xuất viện.

Các ống mở khí quản chỉ nên được thay đổi bởi nhân viên có đủ năng lực.  Việc lựa chọn ống mở khí quản là quan trọng. Vui lòng xem Ống mở khí quản cho các loại ống mở khí quản khác nhau có sẵn. Kích thước ống lý tưởng cho bệnh nhân là kích thước tối đa hóa đường kính bên trong chức năng trong khi giới hạn đường kính bên ngoài xấp xỉ 3/4 đường kính trong của khí quản. Điều này làm giảm sức cản của đường thở và công việc thở đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho luồng không khí xung quanh ống. Tốt nhất, phần cuối của ống mở khí quản nên cách carina 2-3 cm để tránh khả năng ống chui vào phế quản thân kèm theo gập cổ. Ngoài ra, ở những bệnh nhân rất béo phì, chiều dài của ống cần phải được tính vào độ sâu của ống chèn, vì ở một số bệnh nhân, ống có thể chỉ đi vào khí quản.

 

Chỉ định thay ống thông khí quản

 Có nhiều lý do dẫn đến thay ống mở khí quản, bao gồm:

• nhu cầu về kích thước hoặc loại ống khác
• trục trặc ống
• thay đổi thường xuyên như một phần của quản lý đường thở đang diễn ra. 
• Thay đổi ống mở khí quản khẩn cấp do tắc nghẽn, mở rộng hoặc cắt bỏ khí quản do tai nạn (Xem Thuật toán cắt khí quản khẩn cấp để biết thêm thông tin từ Dự án An toàn Mở khí quản Quốc gia.)

 

Thay đổi đường mở khí quản cho một loại hoặc kích thước ống khác

thu nhỏ ống mở khí quản

Kích thước ống có thể cần thay đổi thành kích thước nhỏ hơn để tạo điều kiện cai nghiện cho các thử nghiệm thở tự phát, cải thiện khả năng tạo giọng nói hoặc cải thiện sự thoải mái của bệnh nhân. Việc giảm đường kính ngoài của ống mở khí quản tạo điều kiện thuận lợi cho việc sử dụng van và nắp nói vì nó cho phép nhiều không gian hơn cho luồng không khí thở ra xung quanh ống mở khí quản và qua đường thở trên. Đối với bệnh nhân bị COVID-19 hoặc bất kỳ bệnh nào trong không khí, có thể có lợi nếu đợi cho đến khi bệnh nhân âm tính với COVID trước khi xì hơi vòng bít để ngăn ngừa quá trình tạo khí dung.

• Thu nhỏ ống mở khí quản hoặc thay đổi sang ống không có vòng bít làm giảm sức cản của đường thở và tăng khả năng chịu đựng và sự thoải mái cho van hoặc nắp nói (Johnson, D. và cộng sự, 2009).
• Việc thu nhỏ kích thước trong vòng 7 ngày sau thủ thuật mo khi quan có liên quan đến việc sử dụng van nói sớm hơn, uống sớm hơn và giảm thời gian nằm viện (Fisher, et. Cộng sự, 2013).
• Giảm kích thước và giảm phát vòng bít cải thiện khả năng cai sữa cho bệnh nhân trong các thử nghiệm thở tự phát. Trong một nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng trên những bệnh nhân nặng, việc tăng đường kính đường thở hiệu quả bằng cách làm xẹp vòng bít khí quản và thu nhỏ ống khí quản đã rút ngắn thời gian cai sữa, giảm nhiễm trùng đường hô hấp và cải thiện khả năng nuốt (Hernandez, G. và cộng sự, 2013). 

Tăng kích thước ống mở khí quản

 Khi thở máy, vòng bít hạn chế luồng không khí xung quanh ống mở khí quản và có thể cải thiện thông khí áp lực dương. Nếu ống mở khí quản nhỏ so với chu vi của khí quản, thì có thể cần nhiều không khí hơn để lấp đầy khoảng trống, dẫn đến áp suất vòng bít cao. Tăng đường kính ngoài có thể cần thiết nếu áp lực vòng bít mở khí quản quá cao để tạo ra một lỗ rò nhỏ nhất.

Thay ống mở khí quản cho sự cố ống

Việc thay đổi ống mở khí quản được bảo hành nếu có trục trặc.  Một số ví dụ về sự cố ống bao gồm:

• Lỗi vòng bít - được ghi nhận bởi quả bóng hoa tiêu xì hơi sau khi lạm phát vòng bít hoặc sự hiện diện của một lỗ rò rỉ đáng kể xung quanh vòng bít trong quá trình thở máy, ngay cả sau khi thực hiện lạm phát vòng bít bình thường. 
• Một ống mở khí quản bị tắc - được ghi nhận do khó đi qua ống thông hút, không cai sữa được hoặc áp lực đường thở cao không liên tục khi thở máy (Morris, 2013).  LƯU Ý: Điều này phải được quản lý ngay lập tức!  Nếu không thông được ống thông hút thì ống mở khí quản coi như bị tắc và phải xử trí ngay. Đầu tiên, loại bỏ ống thông bên trong, nếu có.  Xem  Thuật toán mở khí quản khẩn cấp  để biết thêm thông tin về cách quản lý ống mở khí quản bị tắc từ Dự án An toàn Mở khí quản Quốc gia.

 

 Rất khó để phân biệt giữa một ống mở khí quản bị tắc và một ống mở khí quản không đúng vị trí vì không thể thông hút có thể xảy ra trong cả hai trường hợp. 

Nguồn : bản tin giáo dục về phẫu thuật mở khí quản

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn , merinco.com.vn