Thay ống mở khí quản phần 2

Thay ống mở khí quản phần 2

Thay ống mở khí quản định kỳ

Thay đổi ống mở khí quản ban đầu:

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc nên thận trọng trong quá trình thay ống mở khí quản ban đầu để tránh mất đường thở. Việc thay ống mở khí quản đầu tiên được thực hiện khi ống mở khí quản đã trưởng thành. Hướng dẫn của Hiệp hội Chăm sóc Chuyên sâu (2008) chỉ ra rằng việc thay ống mở khí quản không nên được thực hiện trong vòng 72 giờ sau khi phẫu thuật mở khí quản và không được trước 3 - 5 (và lý tưởng là 7 - 10) ngày sau khi mở khí quản qua da để tạo điều kiện cho lỗ thông được hình thành. Nên tránh những thay đổi trong vòng 72 giờ đầu, trừ khi thực sự cần thiết và chỉ nên thực hiện trong môi trường có thể đặt nội khí quản xuyên thanh quản ngay lập tức.

Các chỉ định thay ống mở khí quản đầu tiên bao gồm thu nhỏ kích thước ống để cải thiện sự thoải mái cho bệnh nhân, giảm áp lực lên niêm mạc khí quản bằng cách giảm đường kính ngoài của ống và tạo điều kiện nói. Ở một số bệnh nhân, ống mở khí quản ban đầu có thể có kích thước hoặc chiều dài sai đối với bệnh nhân. 

Thay đổi mở khí quản thường quy lần thứ hai và tiếp theo:

Có sự khác nhau giữa các cơ sở về thời điểm thay ống mở khí quản dài hạn. Các khuyến nghị thường không nhất quán và không được hỗ trợ bởi bằng chứng.  Các nhà sản xuất thường khuyến nghị 30 ngày là khoảng thời gian tối đa để một ống mở khí quản kép được giữ nguyên tại chỗ. Các ống mở khí quản cannula đơn nên được thay 7-10 ngày một lần. Ống mở khí quản nên được thay đổi thường xuyên dựa trên khuyến nghị của nhà sản xuất, vì vật liệu ống dễ hỏng và có thể dẫn đến hỏng hóc hoặc nhiễm trùng thiết bị. 

Cơ sở lý do được báo cáo thường xuyên nhất để thực hiện thay đổi nội khí quản thường quy là kiểm tra độ chín của khí quản (46%), ngăn ngừa nhiễm trùng khí quản (46%), và xác nhận sự ổn định để vận chuyển đến một cơ sở ít được theo dõi hơn (41%) (Tabee, A và cộng sự, 2007). Một lý do khác để hỗ trợ việc thay ống mở khí quản là ngăn ngừa sự hình thành mô hạt. Một nghiên cứu quan sát đã  chỉ ra rằng việc thay ống mở khí quản định kỳ 2 tuần một lần thường có thể làm giảm số lượng bệnh nhân cần can thiệp phẫu thuật để loại bỏ mô hạt có ý nghĩa thống kê (Yaremchuk, 2003). 

 

Thủ tục thay ống mở khí quản

Thiết bị Y tế Khẩn cấp phải luôn sẵn sàng

Khuyến nghị có hai người có mặt trong quá trình làm thủ tục. Nên trang bị bảo hộ cá nhân (PPE) trước khi thay ống mở khí quản. Điều này nên bao gồm khẩu trang, tấm che mặt, áo choàng và găng tay. Đối với bệnh nhân bị COVID-19, nên sử dụng mặt nạ N95. 

Kiểm tra ống mở khí quản mới xem có bất kỳ dấu hiệu hư hỏng nào không và kiểm tra vòng bít bằng cách bơm hơi để đảm bảo rằng nó hoạt động tốt và kiểm tra rò rỉ. Sau đó, vòng bít có thể được làm xẹp và chèn bộ bịt kín. Chất bôi trơn hòa tan trong nước có thể được đặt trên ống để tiếp cận trơn tru hơn. Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân. Cho bệnh nhân thở oxy trước khi thay đổi nội khí quản. Oxy nên được áp dụng cho đường thở trên. Tư thế bệnh nhân với cổ mở rộng đưa khí quản ra trước và nên được thực hiện cho tất cả các bệnh nhân trừ khi có chống chỉ định (tức là chấn thương cột sống cổ). Hút được thực hiện trong khi vòng bít của bệnh nhân từ từ xì hơi. Cởi băng mở khí quản và tháo băng trong khi ống được giữ cố định. Sau đó, mở khí quản sẽ được rút ra với chuyển động ra ngoài và đi xuống khi bệnh nhân thở ra. Ống mở khí quản được chọn mới được đưa vào lỗ thông với bộ bịt kín tại chỗ. Tháo nút bịt sau khi đặt vì bệnh nhân sẽ không thể thở qua ống mở khí quản khi đặt ống bịt kín. Kiểm tra vị trí chính xác của ống bằng cách lắng nghe để xác định xem bệnh nhân có thể thở ra khỏi ống mở khí quản hay không. Hút để xác nhận rằng ống mở khí quản được đặt thích hợp trong khí quản. 

Sau khi chèn thành công:

• gắn lại vào bất kỳ thiết bị thở oxy hoặc máy thở nào nếu cần.
• bơm hơi vòng bít (nếu được chỉ định) và kiểm tra áp suất vòng bít. 
• áp dụng băng và băng ống mở khí quản

Nếu khó đặt lại, một ống mở khí quản nhỏ hơn có thể đi qua dễ dàng hơn. 

Sau khi thay xong ống mở khí quản, điều quan trọng là phải ghi lại ngày giờ thay đổi, kích thước của ống mở khí quản và bất kỳ biến chứng nào. Một ống mở khí quản dự phòng có cùng kích thước và kích thước nhỏ hơn phải luôn ở cạnh giường cũng như  thiết bị cấp cứu . 

Các biến chứng của thay đổi ống mở khí quản

Thay ống mở khí quản thường là một thủ thuật an toàn và dễ dàng, nhưng các biến chứng có thể phát sinh. Mặc dù hiếm gặp, sự dịch chuyển ống mở khí quản có thể xảy ra trong quá trình thay đổi ống mở khí quản, dẫn đến việc tạo ra một đường giả. Dịch chuyển ống mở khí quản thường xảy ra nhất trong vài ngày đầu sau thủ thuật mở khí quản, trước khi đường này hoàn toàn trưởng thành. Những bệnh nhân có chu vi cổ tăng lên, giải phẫu đường thở bất thường hoặc chỉ số khối cơ thể tăng cao có nguy cơ đặt ống vào một đoạn giả ở trung thất trước, đặc biệt nếu việc xoay đuôi trong quá trình đặt ống được thực hiện sớm. Bệnh nhân với một ống bị dịch chuyển có thể bị suy hô hấp hoặc khí phế thũng dưới da. Phòng ngừa ống mở khí quản bị dịch chuyển là rất quan trọng và bao gồm việc đưa ống thông hút qua ống mở khí quản để xác nhận sự thông thoáng của đường thở. Nếu có lực cản trong khi đi qua ống thông hút, đây có thể là ống được đặt không đúng cách.  Một ống soi khí quản có thể rất hữu ích để đảm bảo đặt đúng vị trí của ống mở khí quản và ngoài ra cho phép kiểm tra trực quan giải phẫu đường thở, bao gồm cả khoang dưới thanh môn.

Có nguy cơ bị bung ra khi đặt dây buộc, và do đó điều quan trọng là một người phải giữ ống mở khí quản tại chỗ để duy trì đường thở trong khi người kia cố định ống mở khí quản tại chỗ. Thời gian để lỗ khí đóng lại khác nhau và có thể xảy ra mất đường thở nếu ống mở khí quản bị bung ra không được xử trí nhanh chóng.

Ống mở khí quản bị lệch hoặc di lệch cần được xử trí ngay lập tức.   Xem  Quản lý Mở khí quản Khẩn cấp  từ Dự án An toàn Mở Khí quản Quốc gia để biết thêm thông tin. 

Tóm lược

Thay đổi một ống mở khí quản đã được thiết lập thường là một thủ tục an toàn và đơn giản. Việc thay ống mo khi quan ban đầu cần thận trọng vì có thể làm tăng nguy cơ mất đường thở khi ống chưa trưởng thành hoàn toàn. Những bệnh nhân béo phì hoặc có bất thường giải phẫu đường thở cũng có nguy cơ cao bị biến chứng. Nội soi đường thở có thể giúp xác nhận ống mở khí quản có kích thước phù hợp đã ở đúng vị trí và giúp giảm thiểu các biến chứng.

Nguồn : bản tin giáo dục về phẫu thuật mở khí quản

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn , merinco.com.vn