ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN DÙNG ĐỂ LÀM GÌ?

ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN LÀ GÌ?

Đặt nội khí quản là thủ thuật đưa một ống mềm vào đường thở ( khí quản ) qua miệng hoặc mũi . Các ống nội khí quản thường được đặt xuyên qua miệng, đặc biệt là trong trường hợp khẩn cấp. Đặt ống nội khí quản thường được thực hiện trước khi phẫu thuật với gây mê toàn thân hoặc ở những bệnh nhân dưới chăm sóc quan trọng .

CÓ CẦN DÙNG THUỐC AN THẦN KHI ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN KHÔNG?

Thủ thuật đặt nội khí quản có thể gây khó chịu, căng thẳng và đau đớn cho bệnh nhân, do đó, thuốc an thần và thuốc giảm đau thường bắt buộc trong quá trình đặt nội khí quản. Thuốc an thần tác dụng nhanh, thời gian ngắn được sử dụng cùng với các loại thuốc khác để ngăn chặn cơn đau và các hành động phản xạ như nôn mửa.

MỐC GIẢI PHẪU NÀO DÙNG ĐỂ ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN?

Đỉnh của nắp thanh quản là mốc giải phẫu mà các bác sĩ tìm kiếm khi tiến hành đặt nội khí quản. Thanh quản là một vạt sụn nằm dưới gốc của lưỡi , trên đỉnh của hộp thoại ( thanh quản ). Nắp thanh quản che lỗ khí quản khi nuốt thức ăn hoặc đồ uống để ngăn chúng chui vào khí quản. Các thời điểm khác, nắp thanh quản vẫn mở để thở .

ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN DÙNG ĐỂ LÀM GÌ?

Đặt nội khí quản có thể được thực hiện vì những lý do sau:

• Giữ cho đường thở mở và ngăn chặn việc hít phải các chất trong dạ dày ( hút ) trong khi phẫu thuật với gây mê toàn thân
• Cung cấp nguồn cung cấp oxy tinh khiết cho phổi (trái ngược với tỷ lệ hỗn hợp khí trong bầu không khí chung)
• Sử dụng thuốc gây mê và một số loại thuốc
• Thông tắc nghẽn đường thở
• Hỗ trợ hô hấp cho những bệnh nhân nặng không thở được hoặc khó thở vì bệnh tật hoặc chấn thương
• Nhiều người bị COVID-19 nặng , tình trạng hô hấp do đại dịch coronavirus gây ra , phải đặt nội khí quản hàng tuần và nhận oxy qua máy thông khí .

ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN ĐƯỢC THỰC HIỆN NHƯ THẾ NÀO?

Đặt nội khí quản trước khi phẫu thuật theo kế hoạch có thể được thực hiện với thuốc an thần đơn thuần. Bệnh nhân nên nhịn ăn để chuẩn bị để giảm nguy cơ nôn mửa và hít phải.

Thông khí cơ học với mặt nạ oxy (túi-van-mặt nạ) được bắt đầu trước khi gây mê và gây tê liệt .

Khi đặt nội khí quản trong trường hợp khẩn cấp, không thể nhịn ăn chuẩn bị . Một quy trình được gọi là đặt nội khí quản theo trình tự nhanh được tuân theo, gây bất tỉnh và tê liệt nhanh chóng.

Tránh thông khí bằng túi-van-mặt nạ sau khi gây mê và tê liệt, để ngăn chặn tình trạng hút và suy dạ dày (đầy không khí).

Thở máy chỉ bắt đầu sau khi hoàn thành thủ tục đặt nội khí quản.

Đặt nội khí quản theo trình tự nhanh không được thực hiện nếu bệnh nhân đã bất tỉnh hoặc không thở. Bệnh nhân được đặt nội khí quản với thông khí túi-van-mặt nạ ngay lập tức.

Một chất gây mê đội thực hiện việc đặt nội khí quản khí quản, phối hợp với các bác sĩ / bác sĩ phẫu thuật và y tá . Các bước đặt nội khí quản như sau:

• Dùng thuốc gây mê và giãn cơ .
• Tạo áp lực lên sụn cong nằm trong cổ họng để chặn thực quản và ngăn cản sự xâm nhập của ống vào đó.
• Dùng ống soi thanh quản để xem nắp thanh quản và lỗ mở khí quản.
• Nhẹ nhàng đưa ống vào khí quản và cố định ống ở vị trí.

Nhanh chóng đặt noi khi quan chuỗi liên quan đến quản lý thuốc cụ thể trong ba giai đoạn trước ống chèn .

Giai đoạn 1: Tiền xử lý

Preoxygenation

Quá trình tiền oxy hóa được thực hiện để tối đa hóa mức độ bão hòa oxy trong máu và tạo ra một ổ chứa oxy trong phổi. Preoxygenation cung cấp oxy liên tục cho tuần hoàn trong suốt thời gian thủ thuật đặt nội khí quản, khi bệnh nhân vẫn trong tình trạng tê liệt do mê và không thể tự thở.

Quá trình tiền oxy hóa được thực hiện bằng cách cung cấp oxy dòng chảy cao trong ba phút bằng cách sử dụng mặt nạ. Nitơ chiếm khoảng 80% không khí xung quanh trong bầu khí quyển nói chung. Quá trình oxy hóa trước thay thế nitơ trong túi khí của phổi ( phế nang ) bằng oxy.

Quá trình oxy hóa sơ bộ cho phép tám phút để hoàn thành việc đặt nội khí quản trước khi độ bão hòa oxy trong máu bắt đầu giảm xuống dưới 90%. Quá trình khử bão hòa oxy có thể nhanh hơn ở trẻ em và những bệnh nhân bị bệnh nặng có các vấn đề về hô hấp. Nếu độ bão hòa oxy giảm xuống dưới 90%, bắt đầu thông khí bằng túi-van-mặt nạ.

Premedication

Điều trị trước bao gồm việc dùng thuốc dự phòng từ hai đến ba phút trước khi đat noi khi quan để ngăn chặn cơn đau ( giảm đau ) và kiểm soát các phản ứng sinh lý gây ra khi đưa ống soi thanh quản vào đường thở.

Đặt nội khí quản có thể gây ra:

• Phản ứng của chân vịt : Phản ứngcủa cơ quan vận động là phản xạ của hệ thần kinh giao cảm đối với việc đưa ống soi thanh quản vào. Cạnh của ống soi thanh quản kích thích hầu , thanh quản và khí quản, gây ra phản ứng căng thẳng và giải phóng các hormone căng thẳng, dẫn đến tăng huyết áp và nhịp tim . Các tác động của máy ép có thể kéo dài khoảng năm phút và có thể không an toàn cho những bệnh nhân bị bệnh nặng.
• Nội sọ tăng huyết áp : nội sọ tăng huyết áp được nâng lên áp lực trong dịch não tủy xung quanh não , có thể dẫn đến não phù nề hoặc cung cấp giảm máu ( thiếu máu cục bộ ) đến não. Ngoài phản ứng của chân vịt, ống soi thanh quản còn gây ra các phản xạ như ho và nôn, cùng với đó có thể dẫn đến tăng áp nội sọ thoáng qua.

Giai đoạn 2: Cảm ứng

Giai đoạn khởi phát của đặt nội khí quản liên quan đến việc sử dụng thuốc gây mê. Thuốc an thần tác dụng nhanh, thời gian ngắn được tiêm tĩnh mạch để gây bất tỉnh và không phản ứng.

Giai đoạn 3: Tê liệt

Bước cuối cùng trước khi đặt nội khí quản là gây tê liệt tạm thời các cơ để ngăn chúng co lại và cản trở thủ thuật. Sau khi gây mê, một tác nhân gây tê được sử dụng để thư giãn các cơ xương .

Các động cơ chức năng của các cơ bắp được điều khiển bởi bộ não thông qua việc phát tín hiệu thông qua các dây thần kinh. Các đầu dây thần kinh , nơi chúng kết hợp với các cơ, giải phóng một chất dẫn truyền thần kinh được gọi là acetylcholine để kích hoạt các cơ.

Thuốc trị liệt là các chất phong tỏa thần kinh cơ can thiệp vào hoạt động của acetylcholine và ngăn chặn hoạt động của cơ . Thuốc gây tê ngăn cản phản xạ nôn và ho khi đặt nội khí quản.

Tác giả Y khoa: John P. Cunha, DO, FACOEP

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn