Chăm sóc ống nội khí quản

Chăm sóc ống nội khí quản trong Picu

Kích thước ống thông hút

Chọn đúng kích cỡ catheter hút sẽ giảm thiểu nguy cơ xẹp phổi (catheter quá lớn) hoặc không đủ giải phóng chất tiết (catheter quá nhỏ). Chọn kích thước không quá gấp đôi đường kính trong của ống nội khí quản tại chỗ.

Kích thước ETT (mm)	Tuổi gần đúng	Kích thước ống thông hút
2,5	Sinh non	5 fr (6 fr trong PICU)
3,0-3,5	Trẻ sơ sinh / trẻ sơ sinh	6 - 7 fr
4,0-4,5	18-36 tháng	8 fr
5,0-5,5	5 - 6 năm	10 fr
6,0-6,5	7 - 12 năm	12 fr
7,0 +	Thanh thiếu niên / người lớn nhỏ	14 fr

Hút cạn vs Hút sâu

Hút cạn là phương pháp hút thông thường để làm sạch dịch tiết hiệu quả và giảm thiểu chấn thương. Ống thông được đưa vào ETT ở độ sâu xác định trước (tổng chiều dài của ETT cộng với bộ chuyển đổi). Hút sâu, nơi ống thông được đưa vào cho đến khi gặp lực cản ở carina, được biết là có thể gây chấn thương niêm mạc khí quản và không nên được thực hiện thường xuyên.

Mở so với Hút kín

Hút hở là phương pháp hút thông dụng nhất trong PICU. Hút kín sử dụng ống thông nội tuyến vô trùng mà không ngắt kết nối bệnh nhân khỏi máy thở là một cân nhắc cho những bệnh nhân phụ thuộc PEEP nặng, những bệnh nhân bị nhiễm trùng đường hô hấp rất dễ lây lan hoặc những người không chịu thông khí bằng tay tốt. Hút kín đã được chứng minh là có thể bảo toàn thể tích phổi thở ra cuối cùng. Tuy nhiên, không có lợi ích nào liên quan đến oxy và tỷ lệ mắc VAP.

Một đầu nối xoay Bodai có thể được xem xét cho những bệnh nhân cần phải hút thường xuyên vì nó cho phép một ống thông hút đi qua mà không cần ngắt kết nối bệnh nhân khỏi máy thở. Việc bán đấu giá qua đầu nối Bodai có thể được thực hiện mà không cần sự hỗ trợ của người thứ hai nếu bệnh nhân ổn định.

Thấm nước muối bình thường

Việc nhỏ natri clorid 0,9% vào ETT trước khi hút không nên được thực hiện thường xuyên. Không có bằng chứng cho thấy nó cải thiện kết quả và một số bằng chứng cho thấy nó có thể có hại. Việc loại bỏ dịch tiết có thể được thực hiện dễ dàng bằng cách tạo ẩm đúng cách, dinh dưỡng đầy đủ và vận động bệnh nhân hiệu quả. Nước muối sinh lý bình thường có thể được xem xét đối với các chất tiết đặc quánh.

Nếu cần, nên sử dụng các thể tích nước muối sau:

• 0,25 mL - 0,5 mL cho trẻ sơ sinh <5 kg
• 1 - 2 mL cho trẻ 5 kg - 30 kg
• 2 - 5 mL cho trẻ lớn> 30 kg

Preoxygenation

Bệnh nhân nên được cung cấp oxy trước khi hút nếu thấy an toàn bằng cách sử dụng nút chức năng hút trên máy thở hoặc tăng một phần oxy được truyền cảm hứng qua vòng quay oxy.

Trong khi ngắt kết nối với máy thở và giữa các lần hút, người thứ hai nên tạo hơi thở bằng tay hiệu quả thông qua miếng chữ T gây mê. Một bệnh nhân được đặt nội khí quản nhưng không được thở máy nên được CPAP qua mảnh chữ T trừ khi họ cần thở để hỗ trợ tái tạo phổi.

Một bệnh nhân có giải phẫu tim phụ thuộc vào tâm thất hoặc ống dẫn KHÔNG được cho thở oxy trước và mảnh chữ T phải được kết nối với oxy hòa trộn ở nồng độ tương tự như trên máy thở để thở bằng tay.

Thiết bị cần thiết

• Thiết bị hút hoạt động với ống, được đặt ở áp suất âm tối đa 100 - 120 mmHg
• Nguồn oxy / máy xay sinh tố
• Một áp kế nội tuyến nếu:
  • trọng lượng dưới 2,5 kg
  • giảm sản phổi bao gồm thoát vị hoành bẩm sinh
  • phẫu thuật đường thở gần đây
  • hội chứng rò rỉ không khí tiềm ẩn hoặc thực tế
• Hút ống thông có kích thước phù hợp.
• Găng tay không tiệt trùng
• Tạp dề nhựa dùng một lần
• Khẩu trang và kính bảo vệ mắt
• Nước muối thông thường để xả ống hút sau thủ thuật

Thủ tục

1.	Đánh giá nhu cầu hút
2.	Giải thích quy trình và cơ sở lý luận cho bệnh nhân và gia đình
3.	Xác định chiều dài ống thông hút chính xác để hút cạn
4.	Dùng thuốc an thần và tê liệt nếu tình trạng bệnh nhân yêu cầu
5.	Lưu ý các quan sát cơ bản về nhịp tim, huyết áp và độ bão hòa oxy trước khi bắt đầu quy trình
6.	Oxygen trước nếu không có chống chỉ định về mặt lâm sàng
7.	Hít thở bằng tay qua miếng dán chữ T gây mê
số 8.	Luồn ống thông hút không xa hơn chiều dài đã định trước
9.	Chỉ hút trong khi rút ống thông mà không xoay ống thông
10.	Hút không quá 5 đến 10 giây
11.	Lặp lại hơi thở bằng tay và hút nếu cần thiết để loại bỏ tất cả các chất tiết. Gắn bệnh nhân vào máy thở và trở về cài đặt máy thở trước đó
12.	Liên tục theo dõi bệnh nhân trong suốt quy trình và ngừng nếu huyết động không ổn định
13.	Đánh giá các quan sát về màu sắc, nhịp tim, kiểu hô hấp và máy thở của bệnh nhân khi hoàn thành quy trình
14.	Ghi lại màu sắc, hình dạng và lượng dịch tiết cũng như khả năng chịu đựng của trẻ với quy trình trên hồ sơ lâm sàng

 

Ghi chú

• Thay ống hút và ống dẫn bệnh nhân khi đã đầy, trước khi bệnh nhân mới vào giường hoặc sau bảy ngày.
• Để 20-30 phút trước khi lấy khí máu để đảm bảo mẫu chính xác.

Chăm sóc vòng bít ống nội khí quản

Bất cứ khi nào một bệnh nhân được đặt ống nội khí quản bị quấn tại chỗ, điều quan trọng là phải đảm bảo rằng áp suất trong vòng bít được duy trì ở mức an toàn để thúc đẩy thông khí tối ưu và ngăn ngừa các biến chứng do lạnh. Áp lực vòng bít cao có thể gây hoại tử áp lực và dẫn đến hẹp khí quản lâu dài. Áp suất vòng bít nên được kiểm tra bốn giờ một lần bằng áp kế và áp suất vòng bít được ghi lại. Đảm bảo áp suất vòng bít đủ để ngăn rò rỉ nhưng không lớn hơn 20cmH₂O. Hút dịch hầu họng trước khi kiểm tra áp suất vì vòng bít thường sẽ xẹp xuống trong quá trình này.

Chiết xuất

Việc rút nội khí quản nói chung do y tá lãnh đạo trong PICU, theo quyết định của nhóm y tế và điều dưỡng rằng bệnh nhân đã sẵn sàng để cắt bỏ ETT của họ. Trích xuất luôn là một thủ tục hai người. Nhân viên y tế và Y tá phụ trách lâm sàng hoặc điều phối viên ca trực phải được thông báo và dễ dàng tiếp cận trong đơn vị. Trẻ được xác định có nguy cơ cao rút nội khí quản không thành công nên được rút nội khí quản với nhân viên y tế túc trực bên giường bệnh. Cân nhắc chuẩn bị adrenaline dạng khí dung, thuốc và dụng cụ đặt lại nội khí quản.

Các thức ăn qua đường mũi phải được giữ lại trong bốn giờ trước khi rút nội khí quản. Nguồn cấp dữ liệu Nasojejeunal chỉ tạm thời ngừng trong quá trình rút nội khí quản thực sự.

Thiết bị cần thiết:

• Xe đẩy hồi sức ở đầu giường
• Mảnh chữ T gây mê và mặt nạ
• Ngạnh mũi hoặc hệ thống thông gió không xâm nhập theo yêu cầu
• Ống tiêm để xì hơi vòng bít
• Lấy khăn lau và vải để làm sạch bề mặt của thạch cao còn sót lại
• Thiết bị hút với ống thông có kích thước phù hợp
• Yankauer lớn

Thủ tục

1.	Theo dõi nhịp tim và độ bão hòa oxy của bệnh nhân liên tục trong quá trình làm thủ thuật
2.	Hút hoàn toàn ống thông mũi dạ dày để loại bỏ không khí và các chất trong dạ dày
3.	Hút dịch hầu họng. Thực hiện hút ETT nếu cần
4.	Xẹp vòng bít ETT
5.	Áp dụng PEEP qua miếng chữ T gây mê
6.	Tiếp tục cung cấp PEEP với mảnh chữ T trong khi nới lỏng băng nội khí quản và gắn lại NGT / NJT
7.	Tiếp tục giữ PEEP trong khi rút ống noi khi quan khi bệnh nhân hết hạn
số 8.	Sau rút nội khí quản ngay lập tức, cung cấp oxy thổi qua
9.	Khuyến khích bệnh nhân ho và chuẩn bị để hút nhẹ hầu họng của bệnh nhân
10.	Cân nhắc việc hút mũi họng của bệnh nhân và đắp ngạnh mũi hoặc mặt nạ dưỡng khí
11.	Ghi ngày và giờ rút nội khí quản trong hồ sơ lâm sàng của bệnh nhân
12.	Đánh giá và ghi lại bất kỳ dấu hiệu chấn thương áp lực mũi nào. Đánh giá những thay đổi trong các dấu hiệu quan trọng hoặc công việc thở
13.	Nguồn cấp NJT được đề xuất sau quy trình rút noi khi quan. Nguồn cấp NGT có thể được bắt đầu lại khi tình trạng hô hấp của bệnh nhân cho thấy rõ ràng không cần can thiệp thêm, sau khi thảo luận với nhân viên y tế

Nguồn : Starship

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn