Mở khí quản

Mở khí quản

Ngày càng có nhiều bệnh nhân, cả trong bệnh viện và cộng đồng, những người được đặt ống thông khí quản. Mở khí quản giúp tiếp cận trực tiếp khí quản bằng cách phẫu thuật tạo một lỗ mở ở cổ. Sau khi mở lỗ thông, nó cần được duy trì, đó là bằng ống mở khí quản, trong đó có một số loại.

Mở khí quản được sử dụng trong hai loại bệnh lý:

• Cấp tính - thường là trong trường hợp khẩn cấp để lấy đường thở và ở những bệnh nhân được thở máy gặp khó khăn khi cai máy thở.
• Cơ sở mãn tính hoặc tự chọn - thường là khi bệnh nhân được thở máy trong thời gian dài hơn.

Chỉ định mở khí quản ^[ 1 ]

• Tắc nghẽn đường hô hấp trên - ví dụ dị vật, chấn thương, nhiễm trùng, khối u thanh quản, gãy xương mặt.
• Suy giảm chức năng hô hấp - ví dụ như chấn thương đầu dẫn đến bất tỉnh, viêm đa cơ ức đòn chũm.
• Để hỗ trợ cai sữa khỏi hỗ trợ thở máy ở bệnh nhân trong chăm sóc đặc biệt.
• Để giúp làm sạch dịch tiết ở đường hô hấp trên.

So sánh giữa mở khí quản và đặt nội khí quản

Mở khí quản	Đặt nội khí quản
Giảm nhu cầu an thần.	Thực hiện dễ dàng và nhanh chóng hơn so với phẫu thuật mở khí quản.
Giảm tổn thương thanh môn.	Dung nạp tốt trong thời gian ngắn.
Giảm công việc thở (bằng cách giảm không gian chết).	Việc cai sữa khó khăn hơn sau một thời gian dài sắp xếp.
Giảm khó chịu cho bệnh nhân.	Cần được an thần.
Xâm lấn và phức tạp hơn so với đặt ống nội khí quản.	Ngăn cản sự hút dịch tiết.
Sự hình thành sẹo.	Có thể được sử dụng để cho một số loại thuốc - ví dụ: adrenaline (epinephrine).
Vị trí mở khí quản có thể chảy máu hoặc nhiễm trùng.	Cần làm ấm và lọc khí, vì mũi, nơi thường cung cấp chức năng này, bị bỏ qua.
Yêu cầu kỹ năng để thực hiện các thủ tục.	Vị trí đặt không đúng có thể xảy ra - ví dụ: đặt thực quản.
Có thể liên quan đến các biến chứng lâu dài - ví dụ, khó nuốt.

Một số loại ống mở khí quản 

• Ống nhựa hoặc bạc - bạc không có ống bên trong và cần phải thay 5 - 7 ngày một lần (so với 30 ngày một lần với một số loại nhựa).
• Ống quấn được quấn hoặc không được nhồi - ống quấn bảo vệ đường thở và có xu hướng được sử dụng cho những bệnh nhân thở máy.
• Được làm chín hoặc không được làm lạnh - những ống này có thể bị quấn hoặc không. Chúng có một lỗ ở ống thông bên ngoài có nghĩa là không khí có thể đi từ phổi lên đến dây thanh âm và cả miệng và mũi. Do đó, bệnh nhân có thể thở bình thường và ho tiết dịch ra khỏi miệng, đồng thời giúp giảm giọng. Ống nung chảy có xu hướng không được sử dụng cho trẻ em.
• Ống thông đôi hoặc ống đơn - ống thông đôi có một ống bên trong và một ống bên ngoài. Ống trong giảm lòng ống ngoài có nghĩa là nỗ lực hô hấp được tăng lên nhưng ống ngoài có nghĩa là lỗ thoát khí vẫn mở.

Thủ tục

Thủ thuật mở khí quản có thể được thực hiện tại rạp (phẫu thuật mở khí quản) hoặc tại giường bệnh (mở khí quản giãn qua da), phương pháp sau thường được thực hiện ở các đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU). Một phân tích tổng hợp đã kết luận rằng mở khí quản giãn qua da là thủ thuật được lựa chọn ở bệnh nhân ICU cấp tính.

Phẫu thuật mở khí quản 

• Bệnh nhân nằm ngửa với phần đầu mở rộng và được gây mê toàn thân.
• Vết rạch 2-3 cm từ vòng khí quản thứ hai trở xuống.
• Chia eo đất tuyến giáp nếu cần.
• Tạo một lỗ giữa vòng khí quản thứ ba và thứ tư, loại bỏ phần trước của vòng khí quản.
• Ống mở khí quản được đưa vào.

Mở khí quản qua da 

• Đặt nội khí quản qua da được thực hiện bằng cách sử dụng dây dẫn hướng và dụng cụ giãn.
• Hướng dẫn được đặt giữa vòng khí quản thứ nhất và thứ hai.
• Dần dần, kích thước lỗ được tăng lên bằng cách sử dụng các bộ giãn nở có kích thước khác nhau được đưa qua dây dẫn hướng.
• Điều này có thể được thực hiện một cách mù quáng đối với những người có kinh nghiệm nhưng thường được hỗ trợ bởi việc sử dụng ống nội soi phế quản.

Có nhiều phương pháp khác cũng có sẵn, cho cả phẫu thuật và mở khí quản giãn qua da.

Mini-Trach® là một ống mở khí quản có đường kính nhỏ hơn được đưa qua màng cận giáp. Nó thường được sử dụng trong các tình huống khẩn cấp khi đặt nội khí quản không thành công.

Các biến chứng 

Ngay tức khắc

• Xuất huyết - ví dụ, từ eo đất tuyến giáp.
• Tình trạng thiếu oxy.
• Chấn thương dây thần kinh thanh quản tái phát.
• Tổn thương thực quản.
• Tràn khí màng phổi.
• Sự nhiễm trùng.
• Khí thũng dưới da.

Sớm

• Tắc nghẽn hoặc dịch chuyển ống.
• Sự hình thành đoạn văn sai.
• Tích tụ dịch tiết, dẫn đến hít phải và nhiễm trùng đường hô hấp dưới (LRTI).
• Khát vọng.
• Chảy máu từ vị trí mở khí quản.
• Sự nhiễm trùng.

Muộn

• Tắc nghẽn đường thở bằng chọc hút.
• Thiệt hại cho thanh quản - ví dụ, hẹp.
• Hẹp khí quản.
• Bệnh keo.
• Chọc hút và viêm phổi.
• Hình thành đường rò - ví dụ: khí quản-da hoặc khí quản-thực quản.

Chăm sóc bệnh nhân được mở khí quản ngắn hạn hoặc dài hạn 

Chăm sóc stoma

• Chăm sóc tỉ mỉ về vệ sinh và vô trùng là cần thiết.
• Hãy nhớ rằng vùng da xung quanh lỗ khí cũng dễ bị kích ứng.
• Cũng có thể có các yếu tố khác có thể làm thay đổi tính toàn vẹn của da - ví dụ như xạ trị.
• Đối với ống thông đôi, ống thông bên trong sẽ cần phải được lấy ra để làm sạch (thường chỉ bằng nước ấm và sau đó để khô trong không khí).
• Khu vực này nên được làm sạch bằng nước muối thông thường và kem bảo vệ bôi lên da tại chỗ (nên tránh dùng bông gòn).

Chăm sóc ống mở khí quản

• Các ống cần được làm sạch - như trên.
• Đối với ong mo khi quan có vòng bít, nên đo áp lực hai lần mỗi ngày và duy trì trong khoảng 15-30 cmH ₂ O (15-25 cmH ₂ O đối với trẻ em).

Giao tiếp

• Mất giọng có thể rất đau đớn, cho cả bệnh nhân và người chăm sóc.
• Van nói có thể được sử dụng trong ngắn hạn và các phương pháp máy tính có thể được sử dụng cho các giải pháp dài hạn.
• Sự tham gia của các nhà trị liệu ngôn ngữ và ngôn ngữ là rất quan trọng.

Nuốt và dinh dưỡng

• Các vấn đề với nuốt là do một số yếu tố, bao gồm bệnh lý có từ trước, áp lực lên thực quản, không ho để loại bỏ chất tiết, v.v.
• Có nguy cơ phải hút nếu diễn ra bằng miệng; lạm phát còng không nhất thiết ngăn chặn điều này.
• Cần có một cách tiếp cận đa ngành đối với dinh dưỡng với sự tham gia sớm của các chuyên gia dinh dưỡng và các nhà trị liệu ngôn ngữ và ngôn ngữ.
• Việc vệ sinh răng miệng cũng cần được chú ý.

Hút

• Loại bỏ các ống đã được khử trùng trước khi hút và thay thế bằng một ống trơn.
• Sử dụng áp suất thấp nhất cần thiết (thường <120 mm Hg và chắc chắn không vượt quá 200 mm Hg). Đối với những người không phải là người lớn, các áp suất sau được khuyến nghị: 60-80 mm Hg đối với trẻ sơ sinh, 80-100 mm Hg đối với trẻ em và 80-120 mm Hg đối với thanh thiếu niên.
• Chỉ nên thực hiện đấu giá dưới 10 giây mỗi lần ở người lớn và không quá 5 giây ở người không trưởng thành.

Tạo ẩm

• Hệ thống lọc không khí và làm ẩm thông thường bị bỏ qua nếu mở khí quản tại chỗ.
• Giữ cho bệnh nhân đủ nước - nếu không dịch tiết sẽ trở nên đặc hơn và có nhiều khả năng bị giữ lại. Điều này có thể dẫn đến nhiễm trùng và do đó các chuyên gia chăm sóc sức khỏe cần phải cảnh giác với các dấu hiệu phát triển nhiễm trùng.

Bệnh nhân và người chăm sóc sẽ cần phải được giáo dục về những điều trên để những bệnh nhân cần phẫu thuật mở khí quản tại cộng đồng có thể được quản lý một cách an toàn và hiệu quả. Điều này áp dụng cho cả trẻ em và bệnh nhân người lớn.

Mở khí quản ngắn hạn

Khi bệnh nhân cải thiện và ít phụ thuộc vào máy thở hơn, mở khí quản có thể được cắm trong thời gian dài hơn. Tương tự, một khi vòng bít có thể được xì hơi, bệnh nhân có thể bắt đầu nói nếu lỗ mở bị tắc. Thông thường việc này cần nhiều thời gian và bệnh nhân cần được hỗ trợ nhiều.

Cuối cùng, bệnh nhân có thể xử trí mà không cần mo khi quan và sau đó có thể cắt bỏ nó. Sau khi cắt bỏ khí quản, lỗ thông thường sẽ lành theo thời gian, mặc dù thường để lại sẹo.

Các khía cạnh trong tương lai

Có một số lo ngại rằng hiện tại, việc đánh giá bệnh tật và kết quả của bệnh nhân được mở khí quản chưa được nghiên cứu đầy đủ. Thay vào đó, một số dữ liệu cho thấy rằng việc mở khí quản, mặc dù được thực hiện phổ biến để giúp cai sữa dễ dàng hơn, không ảnh hưởng đến sự sống còn của bệnh nhân ICU và thậm chí có thể liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong sau ICU.  Có lẽ cần phải thiết lập các tiêu chí lựa chọn để chọn những bệnh nhân có khả năng được hưởng lợi từ phẫu thuật mở khí quản.

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn