Quản lý và chăm sóc điều dưỡng mở khí quản

Mở khí quản là một thủ thuật phẫu thuật để tạo một lỗ thông qua cổ vào khí quản (khí quản). Một ống thường được đặt qua lỗ này để cung cấp đường thở và loại bỏ các chất tiết ra khỏi phổi. Ống này được gọi là ống mở khí quản hoặc ống khí quản.

Định nghĩa Điều khoản

• Khai thông khí quản:  Quá trình theo đó một ống mở khí quản được loại bỏ khi bệnh nhân không còn cần đến nó nữa.
• Tạo ẩm:  Quá trình cơ học làm tăng hàm lượng hơi nước của khí hứng.
• Lỗ  mở : Một lỗ mở, được tạo ra tự nhiên hoặc do phẫu thuật, kết nối một phần của khoang cơ thể với môi trường bên ngoài (trong trường hợp này là giữa khí quản và bề mặt trước của cổ).
• Mở khí quản:  Một thủ thuật phẫu thuật để tạo một lỗ mở giữa 2-3 (3-4) vòng khí quản vào khí quản bên dưới thanh quản.
• Hút dịch khí quản:  Phương tiện làm sạch chất nhầy đặc và dịch tiết từ khí quản và đường thở dưới thông qua việc tạo áp lực âm qua ống thông hút.
• Ống mở khí quản:  Một ống rỗng cong bằng cao su hoặc nhựa được đưa vào lỗ mở khí quản (lỗ được tạo ra ở cổ và khí quản (Trachea) để làm giảm tắc nghẽn đường thở, tạo điều kiện thở máy hoặc loại bỏ các chất tiết trong khí quản.

Các thành phần của ống mở khí quản

 

• Ống ngoài
• Ống bên trong : Vừa khít với ống bên ngoài, có thể dễ dàng tháo rời để vệ sinh.
• Mặt bích: Tấm nhựa phẳng gắn với ống bên ngoài - nằm úp vào cổ bệnh nhân.
• Đầu nối đường kính ngoài 15mm: Phù hợp với tất cả các thiết bị thở và thiết bị hô hấp.

Tất cả các tính năng còn lại là tùy chọn

• Vòng bít: Bình chứa khí bơm hơi (thể tích cao, áp suất thấp) - giúp cố định ống mở khí quản tại chỗ và giúp niêm phong đường thở tối đa với lượng nén cục bộ ít nhất. Để thổi phồng, không khí được bơm vào qua…
• Van đầu vào : Van một chiều ngăn chặn sự thoát khí tự phát của không khí vào.
• Đường dẫn khí vào: Đường dẫn khí từ van nạp khí đến vòng bít.
• Vòng bít thí điểm: Đóng vai trò như một chỉ báo về lượng không khí trong vòng bít
• Lỗ thủng: Lỗ nằm trên đường cong của ống ngoài - được sử dụng để tăng cường luồng không khí vào và ra khí quản. Có sẵn một hoặc nhiều lễ.
• Nút hoặc nắp van nói / mở khí quản: Được sử dụng để bịt lỗ mở ống mở khí quản (a) trước - trong khi hết hạn để tạo điều kiện nói và nuốt, (b) sau - trong cả khi hứng và hết trước khi cắt.

Cung cấp dịch vụ chăm sóc mở khí quản

1. Giải thích thủ tục cho bệnh nhân.
2. Nếu ống mở khí quản đã được hút, loại bỏ băng bẩn xung quanh ống và loại bỏ bằng găng tay khi tháo ra.
3. Thực hiện vệ sinh tay và mở các vật dụng cần thiết.

Làm sạch một ống bên trong không thể tranh cãi

1. Chuẩn bị vật dụng trước khi làm sạch ống thông bên trong.
   1. Mở bộ dụng cụ chăm sóc mở khí quản và các chậu riêng biệt, chỉ chạm vào các cạnh. Nếu không có sẵn bộ dụng cụ , hãy mở hai chậu vô trùng.
   2. Đổ hydrogen peroxide vào một phần lòng chảo sâu ½ inch (1,25 cm).
   3. Đổ nước muối vào bồn khác sâu ½ inch (1,25 cm).
   4. Mở bàn chải vô trùng hoặc chất tẩy rửa đường ống nếu chúng chưa có trong bộ dụng cụ làm sạch. Mở thêm miếng gạc vô trùng.
2. Đừng dùng một lần găng tay.
3. Loại bỏ nguồn oxy nếu có. Xoay khóa trên ống thông bên trong theo chuyển động ngược chiều kim đồng hồ để nhả khóa.
4. Nhẹ nhàng loại bỏ ống thông bên trong và cẩn thận thả nó vào chậu có hydrogen peroxide. Gỡ bỏ găng tay và bỏ đi.
5. Làm sạch ống thông bên trong.
   1. Mang găng tay vô trùng.
   2. Loại bỏ cannula bên trong khỏi dung dịch ngâm. Làm ẩm bàn chải hoặc chất tẩy rửa đường ống trong nước muối và lắp vào ống, sử dụng chuyển động qua lại.
   3. Lắc cannula trong dung dịch nước muối. Tháo và gõ vào bề mặt bên trong của chậu.
   4. Đặt trên miếng gạc vô trùng.
6. Hút ống thông ngoài bằng kỹ thuật vô trùng.
7. Thay ống bên trong thành ống bên ngoài. Xoay khóa theo chiều kim đồng hồ và đảm bảo rằng ống thông bên trong được giữ chặt. Cung cấp lại nguồn oxy nếu cần.

Thay thế ống bên trong dùng một lần

1. Phát hành khóa. Nhẹ nhàng loại bỏ ống thông bên trong và cho vào túi dùng một lần. Bỏ găng tay và không dùng găng tay vô trùng để lắp ống thông mới. Thay thế bằng ống thông mới có kích thước phù hợp. Tham gia khóa trên ống thông bên trong.

Áp dụng băng và trang điểm sạch

1. Nhúng dụng cụ có đầu bông vào nước muối và làm sạch lỗ hút dưới tấm che mặt. Chỉ sử dụng mỗi đầu bôi một lần, di chuyển từ vị trí tụ máu ra ngoài.
2. Bôi hydrogen peroxide vào khu vực xung quanh lỗ thoát, tấm che mặt và ống thông bên ngoài nếu chất tiết khó loại bỏ. Rửa sạch khu vực bằng nước muối.
3. Vỗ nhẹ da bằng gạc khô 4 x 4.
4. Trượt băng mở khí quản đã được chuẩn bị sẵn trên thị trường hoặc băng 4 x 4 không chứa bông đã được gấp sẵn dưới tấm che mặt.
5. Thay băng mở khí quản.
   1. Giữ nguyên băng dính bẩn cho đến khi dán băng dính mới.
   2. Cắt đoạn băng có chu vi gấp đôi chu vi cổ cộng với 4 inch (10 cm). Cắt kết thúc trên đường chéo.
   3. Chèn một đầu của băng qua khe hở mặt ngoài cùng với băng cũ. Kéo qua cho đến khi cả hai đầu đều nhau.
   4. Trượt cả hai cuộn băng dưới cổ bệnh nhân và luồn một đầu qua lỗ còn lại ở phía bên kia của tấm che mặt. Kéo vừa khít và buộc các đầu bằng nút vuông kép. Kiểm tra xem bệnh nhân có thể gập cổ thoải mái.
   5. Cẩn thận gỡ bỏ băng cũ. Cung cấp lại nguồn oxy nếu cần thiết.
6. Gỡ bỏ găng tay và bỏ đi. Thực hiện vệ sinh tay. Đánh giá hô hấp của bệnh nhân. Đánh giá tài liệu và hoàn thành thủ tục.

Cân nhắc về tuổi thọ

Trẻ sơ sinh và trẻ em

• Có thể cần một người trợ giúp trong quá trình chăm sóc mở khí quản để ngăn trẻ em hiếu động tháo hoặc tống ống mở khí quản ra ngoài.
• Luôn chuẩn bị sẵn dụng cụ mở khí quản vô trùng, đóng gói sẵn tại giường bệnh cho các mục đích cấp cứu.
• Khuyến khích cha mẹ tham gia vào quá trình này với nỗ lực an ủi đứa trẻ và thúc đẩy việc dạy dỗ thân chủ.
• Chăm sóc da tại vị trí mở khí quản là quan trọng, đặc biệt là đối với người lớn tuổi, những người có làn da mỏng manh và dễ bị tổn thương hơn.

Sửa đổi Chăm sóc tại nhà

• Nhấn mạnh tầm quan trọng của việc rửa tay trước khi thực hiện chăm sóc mở khí quản.
• Nêu chức năng của từng bộ phận của ống mở khí quản.
• Giải thích cách thích hợp về cách tháo, thay đổi và thay thế ống thông bên trong.
• Làm sạch ống thông bên trong hai hoặc ba lần một ngày.
• Kiểm tra và làm sạch lỗ mở khí quản.
• Hút dịch tiết khí quản nếu cần.
• Đánh giá các triệu chứng của nhiễm trùng (tức là, nhiệt độ tăng, lượng dịch tiết tăng lên, thay đổi màu sắc hoặc mùi của dịch tiết).
• Tư vấn và khuyến khích phụ huynh tham gia vào quá trình này với nỗ lực an ủi đứa trẻ và thúc đẩy việc dạy dỗ thân chủ.
• Cung cấp thông tin liên lạc cho các trường hợp khẩn cấp.

Đấu giá một ống mở khí quản

Việc bán đấu giá ống mo khi quan chỉ được thực hiện khi cần thiết.   Kỹ thuật vô trùng phải được quan sát. Các y tá cần lưu ý rằng có một tần suất cần thiết phải hút thai trong thời gian hậu phẫu ngay lập tức.

 

Mục đích

• Loại bỏ chất nhầy đặc và chất tiết ra khỏi khí quản và đường thở dưới để duy trì đường thở bằng sáng chế và ngăn ngừa các vật cản đường thở
• Thúc đẩy chức năng hô hấp (trao đổi oxy và carbon dioxide tối ưu vào và ra khỏi phổi)
• Để ngăn ngừa viêm phổi có thể do dịch tiết tích tụ

Thẩm định, lượng định, đánh giá

• Đánh giá thân chủ về sự hiện diện của tắc nghẽn trên nghe tim thai.
• Lưu ý khả năng hoặc không có khả năng loại bỏ dịch tiết của bệnh nhân khi ho.

Lập kế hoạch

Mổ mở khí quản hoặc ống nội khí quản là một kỹ thuật xâm lấn, vô trùng, đòi hỏi ứng dụng kiến ​​thức khoa học và giải quyết vấn đề. Kỹ năng này được thực hiện bởi y tá hoặc nhà trị liệu hô hấp và không được ủy quyền cho UAP.

Trang thiết bị

• Túi hồi sức (túi Ambu) kết nối với 100% oxy
• Khăn vô trùng (tùy chọn)
• Thiết bị hút
• Kính bảo hộ và mặt nạ nếu cần
• Áo choàng (nếu cần) làm găng tay vô trùng
• Túi chống ẩm

Sự chuẩn bị

Xác định xem khách hàng đã trúng thầu trước đó hay chưa và nếu có, hãy xem lại tài liệu của thủ tục. Thông tin này có thể rất hữu ích trong việc chuẩn bị cho y tá về cả tác động sinh lý và tâm lý của việc hút thai đối với khách hàng

Thủ tục

1. Giải thích quy trình cho bệnh nhân và trấn an họ rằng bạn sẽ làm gián đoạn quy trình nếu bệnh nhân có biểu hiện khó thở. Quản lý điều hành thuốc giảm đau để bệnh nhân sau phẫu thuật trước khi hút.
2. Thu thập thiết bị và cung cấp sự riêng tư cho bệnh nhân.
3. Thực hiện vệ sinh tay.
4. Hỗ trợ bệnh nhân nằm ở tư thế bán Fowler hoặc Fowler nếu còn tỉnh. Bệnh nhân bất tỉnh nên được đặt ở tư thế nằm đối diện với bạn.
5. Chuyển lực hút đến áp suất thích hợp.
   1. Đơn vị tường
      1. Người lớn: 100 đến 120 cm Hg
      2. Trẻ em: 95 đến 110 cm Hg
      3. Trẻ sơ sinh: 50 đến 95 cm Hg
   2. Đơn vị di động
      1. Người lớn: 10 đến 15 cm Hg
      2. Trẻ em: 5 đến 10 cm Hg
      3. Trẻ sơ sinh: 2 đến 5 cm Hg
6. Đặt khăn sạch ngang ngực bệnh nhân nếu được sử dụng. Đừng đeo kính bảo hộ, khẩu trang và áo choàng, nếu cần.
7. Mở bộ dụng cụ vô trùng hoặc thiết lập dụng cụ và chuẩn bị hút.
   1. Đặt tấm màn vô trùng, nếu có, ngang ngực bệnh nhân.
   2. Mở hộp đựng vô trùng và đặt trên bàn cạnh giường ngủ hoặc bàn trải giường mà không làm nhiễm bẩn bề mặt bên trong. Đổ nước muối vô trùng vào đó.
   3. Bệnh nhân tăng oxy máu sử dụng túi hồi sức thủ công hoặc cơ chế thở dài trên máy thở cơ học.
   4. Mang găng tay vô trùng hoặc một găng tay vô trùng trên tay thuận và găng tay sạch trên tay không.
   5. Nối ống thông hút vô trùng với ống hút được cầm bằng tay không có găng tay không sạch sẽ.
8. Làm ẩm ống thông bằng cách nhúng vào hộp đựng nước muối vô trùng, trừ khi đó là một trong những ống thông silicon mới hơn không cần bôi trơn.
9. Tháo thiết lập cung cấp oxy bằng tay đeo găng không sạch nếu nó vẫn còn ở vị trí.
10. Dùng tay đeo găng vô trùng đưa ống thông vào khí quản một cách nhẹ nhàng và nhanh chóng. Nâng cao khoảng 10 đến 12,5 cm (4-5 inch) hoặc cho đến khi bệnh nhân ho. Không làm tắc cổng Y khi đưa catheter vào.
11. Áp dụng phương pháp hút gián đoạn bằng cách bịt cổng Y bằng ngón cái và ngón trỏ của bàn tay đeo găng vô trùng khi ống thông đang được rút ra. Không để quá trình hút tiếp tục kéo dài hơn 10 giây. Tăng thông khí 3-5 lần giữa các lần hút hoặc khuyến khích bệnh nhân ho và thở sâu giữa các lần hút.
12. Rửa sạch ống thông bằng nước muối và lặp lại việc hút khi cần thiết và theo khả năng chịu đựng của bệnh nhân đối với thủ thuật. Để bệnh nhân nghỉ ít nhất 1 phút giữa khi hút và thay thế thiết lập cung cấp oxy nếu cần. Hạn chế sự kiện hút thai đến ba lần.
13. Khi quy trình hoàn tất, tắt hút và rút ống thông ra khỏi ống hút. Tháo găng tay từ trong ra ngoài và vứt bỏ găng tay, ống thông và hộp đựng dung dịch vào hộp đựng thích hợp. Thực hiện vệ sinh tay.
14. Điều chỉnh vị trí của bệnh nhân. Nghe tim thai để đánh giá âm thanh hơi thở.
15. Ghi lại thời gian hút và tính chất, lượng chất tiết. Cũng cần lưu ý đặc điểm về hô hấp của bệnh nhân trước và sau khi hút.
16. Vệ sinh răng miệng.

Cân nhắc về tuổi thọ

Trẻ sơ sinh và trẻ em

• Cố định trẻ nhẹ nhàng với sự giúp đỡ của trợ lý và giữ đầu trẻ ở vị trí đường giữa.
• Để biết về bất kỳ vấn đề đặc biệt nào, hãy đánh giá phổi kỹ lưỡng trước và sau toàn bộ quy trình.

Những lưu ý khi chăm sóc tại nhà

• Khuyến khích bệnh nhân làm thông đường thở bằng cách ho, nếu có thể.
• Nếu không thể ho đúng cách, hãy khuyến khích bệnh nhân hút chất tiết của họ.
• Khuyên khách hàng hoặc người chăm sóc sử dụng găng tay sạch khi thực hiện thủ thuật.
• Y tá nên hướng dẫn người chăm sóc cách xác định nhu cầu hút thai.
• Thảo luận với người chăm sóc về quy trình chính xác và cơ sở lý luận của việc thực hành hút thai.
• Nhấn mạnh tầm quan trọng của việc hydrat hóa đầy đủ vì nó làm loãng dịch tiết, có thể hỗ trợ loại bỏ các chất tiết bằng cách ho hoặc hút.

Đối phó với các trường hợp khẩn cấp

Nếu ống mở khí quản rơi ra ngoài

1. ĐỪNG PANIC!
2. Khi ống mở khí quản đã được đặt trong khoảng 5 ngày, đường này đã được hình thành tốt và sẽ không đột ngột đóng lại.
3. Trấn an bệnh nhân
4. Kêu gọi trợ giúp y tế.
5. Yêu cầu bệnh nhân thở bình thường qua lỗ thoát khí trong khi chờ bác sĩ.
6. Chỉ khâu giữ lại (nếu có) hoặc dụng cụ giãn khí quản có thể được sử dụng để giúp giữ cho lỗ mở nếu cần thiết.
7. Hãy kiên nhẫn.
8. Chuẩn bị cho việc đưa ong mo khi quan mới vào
9. Sau khi được thay thế, hãy buộc chặt ống, để một khoảng trống bằng ngón tay giữa dây buộc và cổ bệnh nhân.
10. Kiểm tra vị trí của ống bằng cách (a) yêu cầu bệnh nhân hít vào sâu - họ có thể làm như vậy dễ dàng và thoải mái, và (b) giữ một mảnh khăn giấy trước lỗ mở - nó phải được “thổi” trong khi bệnh nhân thở ra.

Bệnh nhân đang mắc chứng khó thở cấp tính

Khó thở cấp tính ở bệnh nhân được mở khí quản thường gặp nhất là do tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn các chất tiết được giữ lại của ống mở khí quản. Để mở khóa ống mở khí quản:

1. HỎI BỆNH NHÂN ĐỦ: Một cơn ho mạnh có thể là tất cả những gì cần thiết để làm long đờm.
2. LOẠI BỎ TINH THỂ BÊN TRONG: Nếu có chất tiết bị mắc kẹt trong ống, chúng sẽ tự động được loại bỏ khi bạn lấy ống thông bên trong ra. Ống bên ngoài - không có dịch tiết bên trong - sẽ cho phép bệnh nhân thở tự do. Làm sạch và thay thế ống thông bên trong.
3. HƯỚNG DẪN: Nếu ho hoặc loại bỏ ống thông bên trong không hiệu quả, có thể là do dịch tiết xuống đường thở của bệnh nhân. Dùng máy hút dịch tiết ra ngoài.
4. Nếu các biện pháp này không thành công - hãy bắt đầu liệu pháp oxy nồng độ thấp qua mặt nạ mở khí quản và gọi hỗ trợ y tế.

Có thể là chỗ mở khí quản đã bị di lệch. Ở lại với bệnh nhân cho đến khi hỗ trợ đến. Chuẩn bị thay ống mở khí quản.

Bệnh nhân cần hồi sức tim phổi

Trong trường hợp ngừng tim phổi, điều trị bệnh nhân mở khí quản như những bệnh nhân khác:

1. Bước 1: Phơi cổ bệnh nhân. Cởi hết quần áo che ống mở khí quản và vùng cổ. Không cắt bỏ nội khí quản.
2. Bước 2: Kiểm tra độ bền của ống thông bên trong. Để kiểm tra ống thông bên trong: Đeo găng tay không tiệt trùng, loại bỏ ống thông bên trong. Nếu sạch, hãy lắp lại và khóa vào vị trí. Nếu bị bẩn - thay thế. Tiếp tục hồi sức.
3. Bước 3: Thông gió. Sử dụng túi ambu trực tiếp vào ống chữ t.
4. Nếu không thể thông gió:
   • Cố gắng hút. Để loại bỏ hoặc làm sạch các chất tiết làm tắc ống.
   • Nếu vẫn không thể thông gió. Ống có thể bị dịch chuyển và bác sĩ có thể:
     • Thay đổi ống
     • Đặt nội khí quản bằng miệng

 

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn