Tiện ích của phẫu thuật mở khí quản ở bệnh nhân có COVID-19 và các cân nhắc đặc biệt khác

Tiện ích của phẫu thuật mở khí quản ở bệnh nhân có COVID-19 và các cân nhắc đặc biệt khác

Giới thiệu

Những bệnh nhân bị bệnh nặng do bệnh coronavirus 2019 (COVID-19) có nhiều khả năng cần đặt nội khí quản kéo dài, do đó, có khả năng phải cân nhắc phẫu thuật mở khí quản. Tính chất lây nhiễm của COVID-19 có nguy cơ lây truyền thêm cho các nhân viên y tế cần được xem xét.

Phương pháp

Chúng tôi tìm hiểu các tài liệu hiện tại và các khuyến nghị về phẫu thuật mở khí quản ở bệnh nhân COVID-19 và nhìn lại dữ liệu trước đây từ coronavirus hội chứng hô hấp cấp tính nặng 1 (SARS-CoV-1), loại virus gây ra đợt bùng phát SARS năm 2003.

Các kết quả

Do mức độ nghiêm trọng và sự không chắc chắn về mặt lâm sàng của bệnh nhân COVID-19 và nguy cơ lây truyền cho các bác sĩ lâm sàng tăng lên, nên cân nhắc cẩn thận trước khi thực hiện mở khí quản. Nếu phẫu thuật mở khí quản được thực hiện, chúng tôi khuyến nghị phương pháp tiếp cận tại giường để hạn chế thời gian tiếp xúc và số lượng người tiếp xúc. Nên hạn chế sử dụng nội soi phế quản với phương pháp tiếp cận qua da để giảm phơi nhiễm vi rút.

Phần kết luận

Lập kế hoạch trước tiến hành kỹ lưỡng, sử dụng nhân viên có kinh nghiệm, trang bị bảo hộ cá nhân được tăng cường nếu có, và phương pháp gây mê chu đáo là những công cụ để tối đa hóa kết quả tích cực của bệnh nhân trong khi bảo vệ thành công sự an toàn của nhân viên y tế. Máy soi thanh quản , 130: 2546–2549, 2020

GIỚI THIỆU

Virus coronavirus mới 2019, coronavirus hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng 2 (SARS-CoV-2), với bệnh coronavirus gây bệnh liên quan 2019 (COVID-19), đã được Tổ chức Y tế Thế giới tuyên bố là tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng và đại dịch. Những bệnh nhân bị bệnh nặng do COVID-19 có thể bị hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) tiến triển nhanh chóng. Tỷ lệ tử vong, được thấy ở 3,4% tổng số bệnh nhân được chẩn đoán,  là do ARDS tiến triển và các biến chứng hô hấp khác.

Với sự phát triển nhanh chóng của đại dịch trên toàn thế giới này, có rất ít nghiên cứu lớn hoặc theo chiều dọc theo dõi kết quả ở những bệnh nhân này và sự lây truyền của nó cho nhân viên y tế. Một cách tiếp cận để hiểu COVID-19 là xem xét các tài liệu trước đây về coronavirus liên quan (SARS-CoV-1) gây ra dịch SARS năm 2003. Hai biến thể coronavirus dường như có thời gian bán hủy tương tự ổn định cả trên bề mặt và ở dạng khí dung. ,  nhưng khả năng lây truyền của SARS-CoV-2 cao hơn nhiều. Sự khác biệt về khả năng lây truyền này được giả thuyết là do khả năng truyền bệnh cho người khác không có triệu chứng cao hơn và tải lượng vi rút tăng lên ở đường hô hấp trên của những người bị nhiễm bệnh.

Giống như SARS, COVID-19 gây ra nguy cơ lây nhiễm nghiêm trọng cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe đang điều trị bệnh cho bệnh nhân. Cho đến nay, ở Trung Quốc đã có ít nhất 3 nghìn nhân viên y tế bị nhiễm COVID-19 và ít nhất 22 người đã tử vong.  Dữ liệu này vẫn đang được cung cấp, nhưng khoảng 1% nhân viên y tế bị nhiễm loại vi rút rất dễ lây lan này có thể không chống chọi được với nó.

Một mối quan tâm đối với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe quản lý đường thở của bệnh nhân COVID-19 là nguy cơ phơi nhiễm vi rút trong quá trình tạo khí dung, bao gồm đặt nội khí quản và mở khí quản.  Việc điều trị COVID-19 là hỗ trợ tại thời điểm này, với những bệnh nhân ốm nhất cần thở máy xâm nhập. Một nghiên cứu trên 1.099 bệnh nhân có kết quả dương tính với COVID-19 báo cáo rằng 2,3% cần thở máy xâm nhập. Trong số những bệnh nhân bị bệnh nặng với COVID-19, tỷ lệ thông khí xâm nhập có thể cao tới 42%.

Mặc dù không có dữ liệu sẵn có về số lượng bệnh nhân cần mở khí quản, với thể tích và thời gian kéo dài của bệnh nhân thở máy, cần thận trọng tổng hợp các nguồn tài liệu và thiết lập các khuyến nghị thực hiện mở khí quản ở bệnh nhân COVID-19. Nhiều tổ chức tai mũi họng chuyên nghiệp đã thiết lập một bộ hướng dẫn liên quan đến các khuyến nghị về phẫu thuật mở khí quản trong đại dịch COVID-19.  Mục đích của bài viết này là khám phá tiện ích của việc mở khí quản ở bệnh nhân COVID-19 và xem xét các tài liệu hiện tại để có cái nhìn sâu sắc hơn về những cân nhắc đặc biệt khác liên quan đến việc mo khi quan cần được thực hiện để giảm thiểu tiếp xúc với nhân viên y tế và mang lại kết quả tích cực cho COVID-19 người bệnh.

TIỆN ÍCH CỦA TRACHEOSTOMY Ở BỆNH NHÂN COVID-19 SỬ DỤNG ARDS MỌI NGUYÊN NHÂN LÀM PHÒNG KHÁM

Người ta thường chấp nhận rằng phẫu thuật mở khí quản nên được xem xét ở những bệnh nhân cần thở máy kéo dài vì nó mang lại những lợi ích bao gồm giảm thiểu công việc thở, cải thiện cai sữa và cải thiện giao tiếp của bệnh nhân, và nó có thể giúp tránh các kết quả bất lợi như hẹp thanh quản hoặc hẹp khí quản.  Tuy nhiên, việc xem xét mở khí quản ở bệnh nhân COVID-19 nhất thiết đặt ra câu hỏi về diễn biến bệnh và khả năng cai thở máy thành công. Mặc dù lợi ích của việc mở khí quản đã được chứng minh rõ ràng, nhưng các thủ thuật được thực hiện trong một môi trường hạn chế nghiêm trọng về nguồn lực và ở một nhóm bệnh nhân có tiên lượng xấu sẽ là điều không tốt.

Trong trường hợp không có dữ liệu dịch tễ học COVID-19 dài hạn, có thể hữu ích nếu xem xét điều trị ARDS do mọi nguyên nhân và tiên lượng như các đại diện lâm sàng. Tỷ lệ mắc ARDS ước tính ở bệnh nhân COVID-19 nhập viện dao động từ 17% đến 29%. Yang và cộng sự báo cáo rằng, trong số những bệnh nhân COVID-19 bị bệnh nặng, những người không chuyển viện có tỷ lệ phát triển ARDS tăng lên (81% so với 45% những người sống sót) và thở máy (94% so với 35%). Ở bệnh nhân COVID-19 phải thở máy, thời gian thở máy trung bình là 17 ngày; tuy nhiên, sau 28 ngày, 81% bệnh nhân thở máy đã tử vong.  Mặc dù có nhiều định nghĩa khác nhau, thông thường, ống mở khí quản muộn được xem xét để đặt nội khí quản kéo dài hơn 10 ngày.  Dữ liệu cho thấy ARDS thứ phát sau COVID-19 có tiên lượng xấu hơn ARDS do mọi nguyên nhân, trước đây đã được báo cáo là có thời gian thở máy xâm lấn trung bình là 8 ngày và tỷ lệ tử vong trong 28 ngày là 34,8%.Với suy nghĩ này, có vẻ như khi quá trình tự nhiên của COVID-19 được dự báo trong hơn 10 ngày, tỷ lệ tử vong cao và liệu pháp tích cực có thể vô ích.

Các báo cáo trước đây chỉ ra rằng 13% bệnh nhân ARDS do mọi nguyên nhân được phẫu thuật mở khí quản để điều trị bổ trợ.  Tuy nhiên, do sự khác biệt về kết quả lâm sàng giữa bệnh nhân ARDS do mọi nguyên nhân và COVID-19, quá trình tác dụng này có thể không thích hợp về mặt lâm sàng cho bệnh nhân COVID-19. Hơn nữa, ngoài nguy cơ mắc các biến chứng thông thường như khí thũng dưới da, tràn khí màng phổi và hẹp khí quản, phẫu thuật cắt khí quản cho bệnh nhân COVID-19 đặt ra những thách thức độc đáo do khả năng lây truyền đã được thảo luận trước đây trong điều kiện thiếu thiết bị bảo vệ cá nhân (PPE) hiện nay.  SARS-CoV-2 lây truyền ít nhất một phần qua giọt nhỏ, và ong mo khi quan được biết là có nguy cơ lây nhiễm cao cho nhóm phẫu thuật và các nhân viên y tế khác. Các nghiên cứu đã chỉ ra sự hiện diện của tải lượng vi rút SARS-CoV-2 ở những bệnh nhân vào tuần thứ hai của bệnh, và ngay cả sau khi các dấu hiệu lâm sàng khác của bệnh đã qua. Kiểm tra lại vi rút đang hoạt động trước khi tiến hành phẫu thuật mở khí quản có thể cung cấp một số thông tin chi tiết về nguy cơ, mặc dù vẫn cần phải thực hiện các biện pháp phòng ngừa do tính chất lây lan, mạnh mẽ của COVID-19. Trước những rủi ro đã biết và lợi ích không chắc chắn của việc mở khí quản ở bệnh nhân COVID-19, các bác sĩ cần thận trọng xem xét từng tình huống cá nhân trước khi tiến hành mở khí quản.

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn