Các loại ống mở khí quản

Các loại ống mở khí quản

Trước những năm 1960, ống mở khí quản được làm từ thép không gỉ hoặc bạc. Những ống này gây ra phản ứng rất nhỏ ở mô khí khổng nhưng không phù hợp với đường thở và có thể gây kích ứng và chảy máu đáng kể niêm mạc khí quản. Holinger và cộng sự đã giúp giảm bớt một số vấn đề này bằng cách giới thiệu một sửa đổi của ống Jackson, ngay sau đó là sự ra đời của một ống mở khí quản có hình dạng giải phẫu hơn làm bằng polyvinyl clorua (PVC). Ngày nay, phần lớn các ống mở khí quản trẻ em được làm bằng PVC (ví dụ, Shiley) hoặc silicone (ví dụ, Bivona), gây ra phản ứng mô tối thiểu. Ống kim loại vẫn có thể được sản xuất trên cơ sở từng bệnh nhân và có thể rất hữu ích ở những người có vấn đề nghiêm trọng về dạ dày.

Người lớn so với Nhi khoa

Ong mo khi quan ở trẻ em khác với ống của người lớn ở một số điểm. Ống mở khí quản dành cho trẻ em là loại ống đơn, không phụ thuộc vào sản xuất. Không có ống thông bên trong có thể tháo rời. Ống mở khí quản nhi khoa tổng hợp không có sẵn. Ống trẻ em được sản xuất với kích thước tiêu chuẩn cho trẻ sơ sinh và trẻ em. Nói chung, trẻ em dưới 5 kg sử dụng kích thước sơ sinh. Cách tiêu chuẩn để xác định chiều dài thích hợp là thực hiện nội soi khí quản linh hoạt qua ống để đánh giá vị trí ống dưới liên quan đến carina.

Kích thước ống mở khí quản

Điều rất quan trọng là kích thước của các ống mở khí quản được lựa chọn phải phù hợp với kích thước đường thở của trẻ và chỉ định lâm sàng để đặt ống mở khí quản. Nói chung, ống nhỏ nhất có khả năng trao đổi không khí thích hợp được chọn. Có thể cần một ống có đường kính lớn hơn cho những bệnh nhân phụ thuộc vào máy thở để ngăn chặn sự rò rỉ khí đáng kể. Một ống quá khổ có thể dẫn đến tổn thương niêm mạc khí quản với tình trạng loét và chảy máu và sau đó là lỗ rò hoặc hẹp khí quản. Một ống quá dài có thể di chuyển vào phế quản chính bên phải. Kích thước ống mở khí quản phù hợp với lứa tuổi có thể được ước tính bằng cách sử dụng công thức ống nội khí quản (ETT) cho trẻ> 1 tuổi: (tuổi tính theo năm) +4 mm = đường kính trong của ETT. Sau đó, ống này có thể được chuyển đổi thành ống mở khí quản có kích thước phù hợp

Ống còng và ống chưa nhồi

Ống mở khí quản không nhồi bông là loại ống được ưu tiên ở trẻ em trừ những trường hợp có yêu cầu thở máy. Trước đây, chỉ có ống thông khí quản trẻ em không có vòng bít. Đôi khi có những khó khăn với các lỗ rò rỉ lớn xung quanh các ống ở trẻ em phụ thuộc vào máy thở. Trong thập kỷ qua, ống mở khí quản trẻ em có vòng bít đã được giới thiệu. Ống quấn Bivona có đủ loại kích cỡ cho cả trẻ sơ sinh và trẻ em, cho đến ống còng sơ sinh 2,5 mm. Ống dành cho trẻ sơ sinh và trẻ em có vòng bít Shiley có sẵn với kích thước 3.0 mm.

Các ống mở khí quản TTS cho trẻ sơ sinh và trẻ em bằng silicon có một vòng bít áp suất cao áp suất thấp áp suất thấp vào trục (TTS) được bơm căng bằng nước vô trùng bằng kỹ thuật rò rỉ tối thiểu. Vòng bít TTS, khi được thổi phồng, sẽ bịt kín khí quản cho bệnh nhân được thông khí, và khi xì hơi, vòng bít nằm chặt vào trục của ống với hình dáng và hình dạng của một ống không được nhồi. Điều này cho phép ống được sử dụng cho bệnh nhân cai sữa khỏi máy thở mà không cần phải đổi sang ống không có nhồi máu và cũng hỗ trợ nói. Vòng bít TTS được bơm căng bằng nước vô trùng vì vòng bít được làm bằng silicone, có tính thấm khí và sẽ cho phép không khí khuếch tán qua vòng bít theo thời gian. Nước không khuếch tán và cho phép duy trì thể tích vòng bít không đổi theo thời gian.

Ống mở khí quản sơ sinh và trẻ em Bivona Aire-Cuf cũng có sẵn nhưng ít được sử dụng hơn. Ống mở khí quản Aire-Cuf cung cấp một lựa chọn vòng bít truyền thống và lý tưởng cho việc hỗ trợ thở máy từ ngắn hạn đến trung hạn. Không khí, không phải nước, được sử dụng để làm phồng Aire-Cuf. Aire-Cuf cũng được làm bằng silicone, nhưng durometer của silicone dày hơn nhiều; do đó, sự khuếch tán của không khí qua dải quấn là không đáng kể so với TTS. Các ống mở khí quản trẻ em bị còng của Shiley được bơm căng bằng không khí.

Ống mở khí quản tùy chỉnh

Ngày càng có nhiều nhu cầu về các loại ống trẻ em tùy chỉnh do sự gia tăng khả năng sống sót của trẻ sơ sinh và trẻ em có dị tật phức tạp về đường hô hấp trên, khí quản và sọ mặt. Độ dài tùy chỉnh hiện có thể được sản xuất nhanh chóng dựa trên đường thở của từng bệnh nhân, đặc biệt hữu ích ở trẻ em bị nhuyễn khí quản nặng, theo đó một ống dài hơn có thể giúp mở stent mở đường thở.

Các nhà sản xuất có một mẫu tiêu bản tùy chỉnh với một loạt các tùy chọn ống để tạo ra một ống phù hợp với giải phẫu của bệnh nhân. Các tùy chọn ống tùy chỉnh bao gồm đầu nối (xoay, cố định), kiểu trục (silicone tiêu chuẩn, silicone gia cố dây Hyperflex), độ cong, chiều dài (chiều ngang và chiều dài có thể thay đổi), thiết kế vòng bít (TTS, Fome-Cuf, cấu hình nhiều vòng bít), vòng bít vị trí, và mặt bích cổ (V và thẳng).

Ống mở khí quản Bivona FlexTend hiện được dự trữ ở một số cơ sở vì chúng được sử dụng thường xuyên. Các ống FlexTend có phần mở rộng ống linh hoạt vĩnh viễn ở phía gần của mặt bích cổ, giúp giữ các kết nối cách xa cổ, cằm và lỗ thoát và cũng giúp ngăn các mạch điện bị ngắt kết nối. Loại ống này thường được sử dụng ở trẻ nhỏ, cổ ngắn và mập.

Thủ tục mở khí quản ở trẻ em

Sự khác biệt ở trẻ em và người lớn đường thở trên: Trẻ em không phải người lớn

Khi lập kế hoạch phương pháp tiếp cận để mở khí quản ở trẻ sơ sinh và trẻ em, điều quan trọng trước tiên là phải giải quyết sự khác biệt về giải phẫu thanh quản ở người lớn và trẻ em. Cả đặc điểm giải phẫu và sinh lý của khí quản trẻ sơ sinh đều đòi hỏi những kỹ thuật phẫu thuật đặc biệt và chăm sóc hậu phẫu đầy đủ.

Giải phẫu học.

Trẻ sơ sinh có cổ ngắn và béo hơn người lớn. Thanh quản của trẻ sơ sinh nằm ở phía trên và phía trước cổ hơn ở mức đốt sống cổ thứ ba hoặc thứ tư, và nó bắt đầu hạ xuống khi trẻ khoảng 2 tuổi. Kích thước của nó xấp xỉ một phần ba so với thanh quản của người lớn. Thanh quản của người trưởng thành nằm ở đốt sống thứ sáu hoặc thứ bảy. Vết hyoid thường bao trùm lên rãnh sụn tuyến giáp, khiến việc sờ nắn các mốc giải phẫu đôi khi trở nên khó khăn. Màng thyrohyoid ở trẻ sơ sinh cũng ngắn hơn nhiều. Sụn ​​chêm là phần hẹp nhất của đường thở ở trẻ em; ở người lớn, nó là dây thanh quản.

Sinh lý học.

Các sụn của thanh quản trẻ sơ sinh mềm và dẻo hơn ở người lớn, có xu hướng xẹp xuống nếu có áp lực đè lên. Niêm mạc của viêm trên thanh quản và viêm dưới thanh quản ở trẻ sơ sinh lỏng lẻo và do đó dễ bị phù nề hơn khi bị viêm hoặc bị thương.

Chỉ định.

Cần lưu ý chỉ định đặt nội khí quản ở trẻ. Nếu đang tiến hành mở khí quản vì tắc nghẽn đường hô hấp trên thứ phát do giải phẫu bất thường, chẳng hạn như hẹp dưới thanh môn hoặc các vòng khí quản hoàn toàn, đường vào có thể khó khăn, có nguy cơ tổn thương thành sau khí quản.

Nguồn: rc.rcjournal.com

 

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn