Mở khí quản ở trẻ sơ sinh và trẻ em

Mở khí quản ở trẻ sơ sinh và trẻ em

Trừu tượng

Trong thập kỷ qua, phẫu thuật mở khí quản ngày càng được thực hiện ở trẻ em, phù hợp với những cải tiến trong chăm sóc ICU sơ sinh và nhi khoa. Ngày nay, phần lớn trẻ em được phẫu thuật mở khí quản đại diện cho một nhóm bệnh nhân rất phức tạp với sự phụ thuộc lâu dài vào phương pháp phẫu thuật mở khí quản và công nghệ y tế liên quan để sống sót lâu dài. Mở khí quản là một trong những thủ thuật được thực hiện phổ biến nhất trong ICU dành cho người lớn. Trái ngược với thực hành của người lớn, mở khí quản là một thủ thuật ít phổ biến hơn nhiều trong ICU trẻ em, được thực hiện ở <3% bệnh nhân. Không có sự nhất trí rõ ràng về khoảng thời gian trẻ nên được đặt nội khí quản trước khi tiến hành mở khí quản. Mở khí quản ở trẻ em vẫn tiếp tục là một thủ tục phẫu thuật chủ yếu, với việc mở khí quản qua da được thực hiện không thường xuyên và chỉ được coi là khả thi ở trẻ lớn hơn. Các chỉ định, cân nhắc trước phẫu thuật và các loại thủ thuật để mở khí quản ở trẻ em được xem xét. Ngoài ra còn thiếu sự nhất trí về một phác đồ giảm rụng tóc cho trẻ em tối ưu. Tài liệu thảo luận về vô số các giao thức sử dụng các kết hợp khác nhau của các nguồn lực nội bệnh nhân / ngoại viện, các xét nghiệm chuyên biệt và các thủ tục. Cuối cùng, trẻ em được mở khí quản có nguy cơ bị các biến cố bất lợi và tử vong cao hơn, mà nguyên nhân chủ yếu là do các bệnh đi kèm của chúng chứ không phải do phẫu thuật mở khí quản. Trên thực tế, phần lớn các biến cố liên quan đến mở khí quản đều có khả năng phòng ngừa được. Cần công nhận sự cải thiện và phối hợp chăm sóc bệnh nhi được mở khí quản. Một cách tiếp cận phối hợp đa ngành để chăm sóc mở khí quản đã cho thấy những kết quả đầy hứa hẹn. Bài báo này tìm cách xem xét các tài liệu thích hợp liên quan đến các sáng kiến ​​cải tiến chất lượng cho dịch vụ chăm sóc mở khí quản, bao gồm đánh giá về Hợp tác mở khí quản toàn cầu được thành lập gần đây.

Giới thiệu

Trong thập kỷ qua, phau thuat mo khi quan ngày càng được thực hiện ở trẻ em có tình trạng phức tạp và mãn tính, để xử trí tắc nghẽn đường hô hấp trên, thông khí kéo dài, ổ thông khí bất thường và các tình trạng thần kinh cơ không hồi phục. Đối với nhiều trẻ em phức tạp về mặt y tế này, thời điểm tiến hành mở khí quản và thảo luận trước phẫu thuật về việc chăm sóc liên tục là một thách thức đáng kể. Hơn 50% trẻ em được mở khí quản dưới 1 tuổi tại thời điểm đặt nội khí quản.  Tỷ lệ rụng tóc ở những trẻ này rất thấp, dao động từ 28 đến 51%, và ở những trẻ em được cắt lọc khí quản, thời gian trung bình được mở khí quản là 2 năm.

Trong tổng quan này, thời điểm đặt mở khí quản, các kỹ thuật thủ thuật mở khí quản, và các quy trình cắt bỏ khí quản tối ưu ở trẻ em được thảo luận, cùng với một đánh giá toàn diện về tài liệu. Sự phức tạp của các bệnh nhân phẫu thuật mở khí quản ở trẻ em đưa ra cả thách thức và cơ hội để tối ưu hóa chất lượng chăm sóc của họ. Công việc cải tiến chất lượng gần đây và tác động của nó đối với kết quả mở khí quản được đề cập cụ thể.

Tổng quan về phẫu thuật mở khí quản

Bác sĩ người Ý Antonio Musa Brassolva đã thực hiện ca phẫu thuật mở khí quản thành công đầu tiên được báo cáo là vào đầu thế kỷ 15 để làm giảm tắc nghẽn đường thở thứ phát do amidan phì đại.  Tuy nhiên, các nghiên cứu được ghi nhận đầy đủ về phẫu thuật mở khí quản chỉ xuất hiện cho đến đầu những năm 1900, khi quy trình này được chuẩn hóa bởi bác sĩ tai mũi họng Chevalier Jackson (1865–1958).  Kể từ thời điểm đó, phẫu thuật mở khí quản trẻ em đã trở thành một thủ thuật có giá trị ở trẻ em bị tổn thương hô hấp nặng hoặc tắc nghẽn đường hô hấp trên.

Chỉ định mở khí quản và đặc điểm bệnh nhân

Cả chỉ định mo khi quan và đặc điểm của trẻ em được mở khí quản đã thay đổi đáng kể trong 50 năm qua, phản ánh những thay đổi đã xảy ra trong việc quản lý trẻ em bị bệnh nặng.Trước khi áp dụng vắc xin rộng rãi ( Haemophilus influenza và Corynebacterium diphtheria ), các bệnh nhiễm trùng cấp tính do vi rút và vi khuẩn, chẳng hạn như ung thư phổi, bạch hầu và viêm nắp thanh quản, là những nguyên nhân hàng đầu gây tổn thương đường thở dẫn đến mở khí quản ở trẻ em. Trong hầu hết các trường hợp, hầu hết các trường hợp đều mong đợi thời gian mở khí quản ngắn với cắt lọc.

Vào cuối những năm 1900, việc tăng cường sử dụng đặt nội khí quản và hỗ trợ hô hấp cho trẻ sinh non, đã tạo ra một cuộc cách mạng trong chăm sóc sơ sinh, dẫn đến khả năng sống sót cao hơn ở trẻ sinh non với nhu cầu hỗ trợ hô hấp kéo dài và các bất thường liên quan đến đường thở trên. Mở khí quản hiện nay thường được thực hiện ở những trẻ có dị tật đường thở trên (bẩm sinh hoặc thường mắc phải thứ phát sau đặt nội khí quản kéo dài) hoặc cần thở máy kéo dài do suy hô hấp. Số lượng trẻ em sống sót sau những nhu cầu y tế phức tạp ngày càng gia tăng, những trẻ được mở khí quản và / hoặc thông khí tại nhà hiện là một phần trong việc quản lý bệnh mãn tính của các em. Mở khí quản cũng được thực hiện thường xuyên hơn ở trẻ em mắc các bệnh mãn tính, bao gồm suy giảm thần kinh và bệnh tim và phổi bẩm sinh. Một phân tích hồi cứu trên 917 trẻ em từ 0-18 tuổi được phẫu thuật mở khí quản từ 36 bệnh viện nhi đồng từ năm 2002 đến năm 2007, đã chứng minh rằng bệnh phổi mãn tính (56%), suy giảm thần kinh (48%) và dị tật đường thở trên (47%) là các tình trạng bệnh kèm theo phổ biến nhất.  Trong số> 4.800 ca nội soi khí quản trẻ em được thực hiện hàng năm ở Hoa Kỳ, 33% được báo cáo là thực hiện trên trẻ sơ sinh.  Trong số 206 trẻ được phẫu thuật mở khí quản tự chọn từ năm 2012 đến năm 2013, 34,0% là trẻ sơ sinh, 54,4% sinh non, 97,6% được xếp vào loại 3 hoặc cao hơn của Hiệp hội bác sĩ gây mê Hoa Kỳ và 75,7% cần hỗ trợ dinh dưỡng.

Nguồn: rc.rcjournal.com

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn