Mở khí quản qua da

Mở khí quản qua da

Mở khí quản qua da đã thay thế phần lớn phương pháp mở khí quản phẫu thuật truyền thống ở bệnh nhân người lớn. Đây được coi là một thủ thuật an toàn và dễ dàng tại giường, không làm tổn thương các mô khí quản và ngoài ra, cho kết quả thẩm mỹ tốt hơn. Tuy nhiên, ngược lại, kỹ thuật mở khí quản qua da hiếm khi được sử dụng ở trẻ em, do lo ngại về tính an toàn của thủ thuật và những hạn chế về kỹ thuật, đặc biệt là ở trẻ nhỏ và trẻ sơ sinh.

Gần 50% ca phẫu thuật mở khí quản trẻ em được thực hiện ở trẻ nhỏ <1 tuổi,  có đường thở cực nhỏ và việc sờ nắn các mốc giải phẫu có thể khó khăn, khó có thể đâm kim chính xác để dẫn hướng dây dẫn và ống thông khí quản ở chính xác. khu vực. Ngoài ra, việc cung cấp thông khí đầy đủ thông qua một ống nội soi phế quản mềm được đưa vào qua một ống nội khí quản nhỏ, đặc biệt là ở trẻ nhỏ, có thể không thực hiện được. Khí quản của trẻ em cũng di động, dẻo và mềm hơn, có xu hướng xẹp xuống khi có áp lực tác động với các chất làm giãn, do đó làm tăng nguy cơ tổn thương thành sau khí quản. Ngoài ra, chỉ định bắt buộc mở khí quản ban đầu có thể là một hạn chế, chẳng hạn như trong trường hợp hẹp dưới thanh môn, hẹp khí quản, hoặc nhuyễn khí quản, nơi việc lấy máu qua da của một lòng khí quản hẹp có thể rất khó khăn. Cuối cùng, vô tình cắt bỏ khí quản trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật có thể gây tử vong vì vị trí thu hẹp khí quản nhỏ hơn và không có chỉ khâu cố định, thường có trong phẫu thuật mở khí quản để tạo điều kiện cho việc đưa ống mở khí quản vào.

Nhìn chung kinh nghiệm về mo khi quan qua da ở trẻ em còn rất hạn chế ( Bảng 2 ). Loạt bài lớn đã xuất bản mô tả kỹ thuật và thiết bị thích hợp, đồng thời tiết lộ những rủi ro và lợi ích tiềm ẩn của thủ thuật này ở trẻ em còn thiếu. Loạt chủ đề nhi khoa lớn nhất cho đến nay, của Gollu và cộng sự,  khảo sát dữ liệu của 51 trẻ liên tiếp được phẫu thuật mở khí quản qua da. Tuổi trung bình của các đối tượng là 38 ± 54 tháng, và bệnh nhân trẻ nhất là 1 tháng tuổi. Tất cả các thủ tục được thực hiện trong phòng phẫu thuật dưới sự gây mê toàn thân. 6 thủ thuật đầu tiên được thực hiện dưới sự hướng dẫn của nội soi phế quản linh hoạt, sử dụng dụng cụ nong ống thông thận qua da dành cho trẻ em được phủ nước, vì các dụng cụ nong mở khí quản qua da dành cho trẻ em không có bán trên thị trường. Có một biến chứng ban đầu lớn: thủng thành sau khí quản và thành trước thực quản, xảy ra ở một đối tượng (2%). Do đó, 45 quy trình tiếp theo đã được thực hiện dưới sự hướng dẫn cứng nhắc của nội soi phế quản. Các tác giả kết luận rằng phẫu thuật mở khí quản qua da là một thủ thuật an toàn và khả thi ở trẻ em, ngay cả ở trẻ sơ sinh nhỏ. Tuy nhiên, họ nhấn mạnh tầm quan trọng là tất cả các thủ tục phải được thực hiện trong phòng mổ và dưới sự hình dung qua nội soi phế quản cứng nhắc để ngăn ngừa các biến chứng ở bệnh nhi.

Ban 2.

Nghiên cứu mở khí quản qua da ở trẻ em, 1994–2016

Các loạt báo cáo khác bao gồm một số trẻ em dưới 10 tuổi và số lượng ít. Toursarkissian và cộng sự đã báo cáo trên 11 trẻ em (10–20 tuổi; tuổi trung bình là 16 tuổi) được thực hiện phẫu thuật mở khí quản qua da. Có một biến chứng trong mổ (rút dây sớm) và một biến chứng sau mổ (nhiễm trùng khí quản nhẹ) trên cùng một bệnh nhân, cả hai đều được nhận biết và điều trị ngay lập tức. Họ kết luận rằng phẫu thuật mở khí quản qua da có thể được thực hiện một cách an toàn ở trẻ em> 10 tuổi. Zawadzka-Glos và cộng sự đã mô tả phẫu thuật mở khí quản qua da trên 3 trẻ em (5–15 tuổi). Ở một đối tượng, ống được rút ra trong giai đoạn xoay, và phẫu thuật mở khí quản. Họ khuyến cáo rằng phẫu thuật mở khí quản qua da là một phương pháp thay thế ở trẻ lớn nhưng không nên xem xét trong trường hợp khẩn cấp và ở trẻ nhỏ.

Principi và cộng sự đã nghiên cứu việc sử dụng kỹ thuật qua da trong ICU trẻ em ở Canada ở trẻ em> 5 tuổi. Họ báo cáo rằng kỹ thuật này đã được sử dụng ở 3 trong số 19 (19%) ICU trẻ em và vai trò của phẫu thuật mở khí quản qua da ở trẻ em cần được nghiên cứu thêm. Tương tự, Wood và cộng sự  báo cáo rằng chỉ có 6 trong số 29 ICU trẻ em ở Vương quốc Anh đã thực hiện mở khí quản qua da ngoài phẫu thuật và chỉ ở một số thanh thiếu niên được chọn, không bao giờ thực hiện ở trẻ nhỏ. Họ kết luận rằng sự thành công của quy trình phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm của người điều hành.

Ảnh hưởng của kiểu rạch khí quản trong phương pháp phẫu thuật mở trên tỷ lệ tái hẹp khí quản ở trẻ em là một chủ đề được thảo luận đáng kể. Phẫu thuật cắt khí quản qua da có thể mang lại lợi thế về mặt lý thuyết là tránh được các vết rạch vào các vòng sụn, với khả năng ít để lại sẹo và thu hẹp.  Những thay đổi trong thực hành của người lớn chủ yếu được thúc đẩy bởi dữ liệu nghiên cứu, phần lớn không có trong dân số trẻ em, gây khó khăn cho việc đưa ra các khuyến nghị dựa trên bằng chứng. Cần theo dõi lâu hơn và nhiều bệnh nhân hơn để xác định lợi ích lâu dài của phẫu thuật mở khí quản qua da ở trẻ em, cũng như xác định độ tuổi thấp nhất để thực hiện an toàn.

Phẫu thuật cắt khí quản

Khí quản ở trẻ em được thực hiện theo phương pháp phẫu thuật cổ điển. Kỹ thuật phẫu thuật khác nhau đã được ủng hộ để giảm thiểu rủi ro và biến chứng của thủ thuật.

Loại vết mổ.

Ảnh hưởng của kiểu rạch khí quản đối với tỷ lệ tái hẹp và nhuyễn khí quản ở trẻ em là một chủ đề được thảo luận đáng kể, với nhiều kỹ thuật phẫu thuật khác nhau đang được ủng hộ để giảm thiểu nguy cơ và biến chứng . phòng ngừa hẹp khí quản lâu dài và nhận thức về chỉ định cơ bản để mở khí quản. Ví dụ, nếu đứa trẻ bị hẹp thanh quản sẽ được sửa chữa như một thủ thuật một giai đoạn trong tương lai, thì việc đặt ống mở khí quản ở vị trí cao ở cổ có thể có lợi.

Có một cuộc tranh luận đang diễn ra về việc nên rạch khí quản dọc hay ngang, có hoặc không có vạt, nên được thực hiện. Nguyên tắc cơ bản bao gồm rạch càng ít vòng khí quản càng tốt. Bất kể vết rạch được sử dụng, ống có khả năng gây ra một số tổn thương trên sụn khí quản. Các nghiên cứu đã báo cáo không có sự khác biệt về kết quả hoặc biến chứng khi sử dụng các loại vết mổ khác nhau. MacRae và cộng sự đã báo cáo một nghiên cứu trên 93 trẻ em bị u khí quản với nhiều vết rạch khí quản khác nhau và không cho thấy sự khác biệt khi so sánh các loại vết mổ khác nhau. Một đường rạch dọc giữa ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ qua các sụn khí quản thứ hai đến thứ tư là kỹ thuật được ưa chuộng nhất.

Thủ tục.

Trẻ được đặt nằm ngửa với cổ mở rộng. Một đường rạch ngang giữa cổ được tạo ở giữa sụn chêm và rãnh xương ức ( Hình 1 , A và B). Đường rạch sâu qua mặt phẳng mỡ dưới da đến cơ quai. Cẩn thận ở tuyến giữa. Các cơ dây đeo được rút lại theo chiều ngang để đi vào không gian trước khí quản. Bipolar cautery được sử dụng trong suốt quy trình để đảm bảo rằng vùng phẫu thuật được giữ khô ráo. Nếu eo đất của tuyến giáp che khuất khí quản, nó sẽ bị kẹp và phân chia. Bề mặt trước của khí quản lộ ra trên 3–4 vòng ( Hình 1 C).

Hình 1.

Mở khí quản phẫu thuật. A: Hình minh họa vị trí vết mổ. Vị trí rạch được đặt ở giữa sụn chêm và rãnh trên. B: Dấu hiệu da nơi vết rạch. C: Bóc tách đường giữa lên khí quản. Khí quản tiếp xúc bằng cách sử dụng dây rút.

Hai chỉ khâu sử dụng nylon hoặc vicryl 3-0 trước tiên được đặt thẳng đứng ở hai bên của vết rạch mở khí quản đường giữa. Chúng hoạt động như chỉ khâu. Sau đó, một đường rạch dọc đường giữa được thực hiện ở thành trước khí quản giữa vòng khí quản thứ hai và thứ tư. Bác sĩ phẫu thuật xác định ống nội khí quản nằm trong khí quản và giữ nó ở tầm nhìn trực tiếp, sau đó hướng dẫn bác sĩ gây mê rút ống nội khí quản ngay dưới dây thanh. Sau đó, ống mở khí quản được đặt vào lòng khí quản bằng dụng cụ bịt kín. Bộ bịt kín sau đó được tháo ra, ống được kết nối với mạch thông gió và vị trí chính xác của nó được xác nhận. Ống nội khí quản không được rút ra khỏi đường thở của bệnh nhân cho đến khi tình trạng thở của bệnh nhân qua ống mở khí quản đạt yêu cầu. Vị trí của đầu xa của ống mở khí quản, phải nằm trên carina ít nhất 2-3 vòng, cũng được kiểm tra bằng cách sử dụng ống nội soi phế quản dạng sợi mềm. Việc mở khí quản sau đó được cố định quanh cổ bằng dây buộc mở khí quản Velcro. Ống mở khí quản không còn được khâu da thường xuyên như đối với người lớn, do nguy cơ xảy ra tình trạng ngưng tụ do ngẫu nhiên trong ống đã khâu và không được chú ý. Trục của ống thỉnh thoảng có thể trượt ra khỏi lỗ thoát mà không cần lấy chỉ khâu ra. do nguy cơ xảy ra sự ngưng tụ ngẫu nhiên trong một ống đã khâu và không được chú ý. Trục của ống thỉnh thoảng có thể trượt ra khỏi lỗ thoát mà không cần lấy chỉ khâu ra. do nguy cơ xảy ra sự ngưng tụ ngẫu nhiên trong một ống đã khâu và không được chú ý. Trục của ống thỉnh thoảng có thể trượt ra khỏi lỗ thoát mà không cần lấy chỉ khâu ra.

Nguồn: rc.rcjournal.com

 

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn