Thời điểm mở khí quản ở trẻ em

Thời điểm mở khí quản ở trẻ em

Mở khí quản đã trở thành một can thiệp lâm sàng thường quy trong chăm sóc quan trọng người lớn, được thực hiện ở 10–24% bệnh nhân người lớn được thở máy. Số lượng khí quản trung bình tăng đều đặn hàng năm lên> 100.000; Khoảng 4.000 trong số này đã được thực hiện ở bệnh nhi.  Xu hướng mở khí quản cũng được thực hiện sớm hơn trong thời gian bệnh nhân nằm ICU.  Một đánh giá toàn diện gần đây về cơ sở dữ liệu IMPACT của Dự án (109 ICU) đã ghi nhận rằng việc đặt nội khí quản ở người lớn xảy ra ở mức trung bình là 9 ngày (khoảng 5-14 ngày giữa các phần tư) sau khi nhập viện ICU. Có tới 34% bệnh nhân người lớn phải thở máy trong hơn 48 giờ cuối cùng được mở khí quản để thở máy kéo dài. Một cuộc khảo sát về thực hành của người lớn ở Vương quốc Anh báo cáo rằng phần lớn những người được hỏi sẽ cân nhắc việc mở khí quản được chỉ định khi thở máy <10 ngày.Trước đây, người ta coi là hợp lý khi đợi ít nhất 10 ngày để chắc chắn rằng bệnh nhân có nhu cầu thở máy liên tục hoặc hỗ trợ vệ sinh phổi trước khi xem xét mở khí quản ở người lớn. Tuy nhiên, các bằng chứng và tranh luận cho đến nay đã bắt đầu xem xét thời hạn đặt nội khí quản là 72 giờ hoặc ít hơn.

Trái ngược với thực hành của người lớn, phẫu thuật mở khí quản là một thủ thuật ít phổ biến hơn nhiều trong ICU dành cho trẻ em và ít được biết đến về thực hành hiện tại. Mặc dù có sự đồng thuận rằng mở khí quản phải được thực hiện trong 1 hoặc 2 tuần thông khí ở bệnh nhân người lớn, nhưng hiện chưa có tiêu chí xác định về thời gian mở khí quản cho trẻ em, và do đó mỗi bệnh nhân được đánh giá riêng lẻ.  Người ta biết rằng bệnh nhi chịu được đặt nội khí quản trong thời gian dài hơn so với người lớn; tuy nhiên, mở khí quản có thể hữu ích cho việc cai sữa bằng cách giảm công việc thở.  Nó cũng có thể cho phép bệnh nhân suy hô hấp mãn tính được thở máy tại nhà, do đó làm giảm thời gian nằm viện và thời gian nằm viện ICU của bệnh nhi. Theo báo cáo, chỉ hơn 2% bệnh nhi sẽ được mở khí quản. Thủ thuật mở khí quản cũng thường được thực hiện muộn hơn nhiều trong quá trình nhập viện, và không có sự nhất trí rõ ràng về khoảng thời gian trẻ nên được đặt nội khí quản trước khi đặt nội khí quản.  Một số trẻ sinh non được đặt nội khí quản trong hơn 3 tháng trước khi xem xét mở khí quản. Lewis và cộng sự ước tính rằng 4.861 ca phẫu thuật khí quản đã được thực hiện ở bệnh nhi ở Hoa Kỳ vào năm 1997 (0,07% tổng số bệnh nhi nhập viện) và nhận thấy rằng thực hành thay đổi đáng kể theo khu vực. Một nghiên cứu về ICU trẻ em ở Vương quốc Anh (tổng số 1.613 trường hợp mở khí quản) cho thấy tỷ lệ mắc phẫu thuật mở khí quản là 2%, với tỷ lệ mắc bệnh tại các cơ sở khác nhau từ 0,13 đến 5,66% giữa các cơ sở.  Thông khí xâm lấn kéo dài là chỉ định chính để mở khí quản ở 25 trong số 29 đơn vị, nhưng định nghĩa khác nhau giữa 14 và 90 ngày, và hầu hết những người được hỏi đều cân nhắc về thời gian trên cơ sở cá nhân. Wakeham và cộng sự đã nghiên cứu các bệnh lý về khí quản ở trẻ em bằng cách phân tích 13.232 trường hợp nhập viện ICU trẻ em trong 82 ICU trẻ em yêu cầu thở máy trong thời gian ≥ 3 ngày. Họ phát hiện ra rằng 6,6% những đối tượng này cuối cùng được mở khí quản (48% trong số họ cũng được xuất viện khi được hỗ trợ thở máy), và cũng có sự khác biệt đáng kể trong việc sử dụng và thời gian mở khí quản giữa các đơn vị này.

Trong một phân tích hồi cứu 917 trẻ em trải qua mở khí quản từ bệnh viện 36 trẻ em vào năm 2002 với theo dõi thông qua năm 2007, Berry et al báo cáo rằng 48% trẻ em đòi hỏi mở khí quản là <6 tháng tuổi tại thời điểm vị trí mở khí quản. Ngoài ra, nhiều trẻ sơ sinh trong nghiên cứu được phẫu thuật mở khí quản đã trải qua những lần đặt nội khí quản trước khi mở khí quản kéo dài và nhiều thử nghiệm rút ống thất bại trước khi đặt nội khí quản. Trong một báo cáo đơn lẻ của 95 đối tượng từ năm 2010 đến năm 2011, Liu và cộng sự  đã báo cáo rằng việc đặt nội khí quản xảy ra ở mức trung bình 42,2 ngày sau khi nhập viện, với thời gian nằm viện trung bình là 87,8 ngày.

Một phân tích hồi cứu gần đây hơn đối với 73 ICU nhi khoa ở Bắc Mỹ báo cáo rằng trong số 115.437 bệnh nhân ICU nhi được nhập viện từ năm 2009 đến 2011, 1,37% (1.583 đối tượng) được phẫu thuật mở khí quản mới trong lần nhập viện đó và 0,6% (168 đối tượng) đã được phẫu thuật mở khí quản. địa điểm.  Phần lớn trẻ em trong nghiên cứu này có các tình trạng mãn tính phức tạp góp phần làm tổn thương đường thở hoặc suy hô hấp mãn tính, và hầu hết các vị trí mở khí quản được bắt đầu trong quá trình nhập viện ICU nhi không có kế hoạch và sau khi mắc bệnh hiểm nghèo cấp tính / cấp tính-mãn tính. Phẫu thuật mở khí quản chọn lọc hiếm khi xảy ra ở bệnh nhi. Trên khắp các địa điểm ICU nhi khoa được ghi danh, tỷ lệ trung bình của việc bắt đầu mở khí quản là thấp; tuy nhiên, có sự khác biệt đáng kể trong phạm vi (0–2,5%) tỷ lệ mắc bệnh. Cũng có sự khác biệt giữa các vị trí về thời gian mở khí quản và số lần thử rút nội khí quản trước khi mở khí quản.

Tại Hoa Kỳ, các nghiên cứu đã chứng minh rằng thời gian đặt ống mở khí quản trung bình là 14,4 ngày, mặc dù nó thay đổi đáng kể theo đơn vị từ 4,3 đến 30,4 ngày.  Holloway và cộng sự đã phân tích 73 đối tượng có thời gian thở máy trung bình là 22 ngày trước khi mở khí quản, và kết quả cho thấy rằng thời gian thở máy lâu hơn trước khi mở khí quản có liên quan đến việc gia tăng tỷ lệ mắc và thời gian lưu trú của ICU. Mở khí quản sớm đã được khuyến cáo, cho thấy rằng nó có thể có những lợi ích đáng kể mà không ảnh hưởng xấu đến tỷ lệ tử vong. Vì vậy, sau 2 tuần đặt nội khí quản ở trẻ, nên xem xét đánh giá mở khí quản, miễn là trẻ ổn định trên máy thở.

Cân nhắc trước khi phẫu thuật

Mo khi quan ngày càng được thực hiện nhiều hơn ở trẻ em với các tình trạng mãn tính phức tạp. Trong một nhóm thuần tập hồi cứu gồm 502 trẻ em đã được phẫu thuật mở khí quản vào năm 2009, 62% có tình trạng mãn tính phức tạp, 43% có 3 bệnh mãn tính trở lên và 29% có kỹ thuật y tế khác (ví dụ, ống dẫn thức ăn qua dạ dày, phẫu thuật nối thất trong phúc mạc, v.v.) ngoài việc mở khí quản. Ở phần lớn những trẻ này, có thể phải mở khí quản trong một số năm, nếu không phải là suốt đời, với nhu cầu chăm sóc đại học phức tạp, lâu dài và chăm sóc tại nhà tốn nhiều công sức, đặc biệt ở những trẻ cần thở máy mãn tính. ủng hộ. Việc mở khí quản ở trẻ em cũng đòi hỏi sự hỗ trợ mạnh mẽ của cha mẹ và người chăm sóc, tất cả những người này cần được đào tạo thích hợp về cách chăm sóc mở khí quản. Cần phải giải quyết những nhu cầu chăm sóc như vậy, sự phụ thuộc và ảnh hưởng đến gia đình trước khi đặt nội khí quản cho trẻ.

Đôi khi, việc xác định trẻ em nào là ứng cử viên thích hợp cho việc nong khí quản có thể gây tranh cãi, đặc biệt là khi trẻ em bị khuyết tật nặng hoặc các tình trạng hạn chế về tính mạng. Việc hướng dẫn và tư vấn cho gia đình của những trẻ em này có nhiều chẩn đoán mãn tính về những gì sẽ xảy ra lâu dài sau phẫu thuật mở khí quản vẫn tiếp tục là một thách thức. Tỷ lệ tử vong được báo cáo ở trẻ em, đặc biệt là trẻ sơ sinh, được phẫu thuật mở khí quản là cao. Gần 8% trẻ em không qua khỏi thời gian nằm viện khi phau thuat mo khi quan. Các nghiên cứu đơn lẻ cho thấy tỷ lệ tử vong 9–15% lên đến 10 năm sau khi mở khí quản. Tuy nhiên, <3% trường hợp tử vong này là trực tiếp do các tác dụng phụ liên quan đến mở khí quản. Phần lớn các trường hợp tử vong là thứ phát do các bệnh mãn tính cơ bản của trẻ. Từ 15 đến 19% trẻ em gặp phải biến chứng liên quan đến mở khí quản. Một nghiên cứu gần đây báo cáo rằng tỷ lệ này có thể cao tới 38,8% ở trẻ em trong 2 năm đầu sau khi mở khí quản. Các tác dụng ngoại ý liên quan đến mở khí quản bao gồm, trong số những tác dụng khác, xuất huyết liên quan đến mở khí quản, lỗ rò khí quản, hẹp khí quản và tắc nghẽn ống mở khí quản.

Nguồn: rc.rcjournal.com

 

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn